西安市结核病胸部肿瘤医院中西医结合科陕西西安710061
[摘要]目的：探讨中西医结合护理在继发型肺结核进展期患者中的实施与评价。方法：将120例继发型肺结核进展期患者随机均分为实验组和对照组。对照组施予常规护理模式，实验组施予中西医结合护理。结果：实验组的完成抗结核化疗率、前4个月菌痰转阴比例、空洞闭合比例和依从性行为调查得分明显高于对照组(P均<0.05)。结论：在继发型肺结核进展期患者中实施中西医结合护理，能够有效促进患者康复，提高患者的自我管理能力。
[关键词]护理；肺结核；中西医结合
TheimplementationandevaluationofintegratedtraditionalChineseandWesternnursinginTBpatientswithadvancedsecondarytype
HongLingHeYi
IntegratedTCMandWesternMedicineDeptofXi'antuberculosisandthoracictumorHospital
Xi'anShaanxi710061
[Abstract]0bjective:ToexploretheapplicationandevaluationofintegratedtraditionalChineseandWesternnursinginTBpatientswithadvancedsecondarytype．Methods:120patientsTBpatientswithadvancedsecondarytypewererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwascaredbytheroutinenursing.TheexperimentalgroupwascaredaccordingtotheintegratedtraditionalChineseandWesternnursing.Result:Theexperimentalgroup’sproportionofcompletionofanti-TBchemotherapy,sputumnegativeconversionrateoftreatmentafter2and4months,thechangeofcavityandthescoresofpatientcompliancearegreaterthanthecontrolgroup’s,andthedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Itcannotonlybegoodforthepatient'srecovery,butalsoimprovethepatient'sself-managementabilitythatuseoftheintegratedtraditionalChineseandWesternnursinginTBpatientswithadvancedsecondarytype．
[Keywords]nursing；pulmonarytuberculosis；integratedtraditionalChineseandWesternnursing
本研究对2014年2月—2015年2月在我院治疗的继发型肺结核进展期患者开展中西医结合护理，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
120中，男59例，女41例，年龄18~73岁，平均40.12士30.88岁。所有患者均为初治，均按照相关标准明确诊断[1]，排除神志不清，有语言表达障碍和严重并发症者。将上述研究对象随机均分成实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程、病情、文化程度以及治疗前的肝肾功能方面差异均不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
作者结合实际情况自行补充或更改：两组患者均按《肺结核诊断和治疗指南(2013年)》施予抗结核1线药物化疗，基本方案为异烟肼0.6g，乙胺丁醇0.75g，利福平0.45g，吡嗪酰胺1.5g，并辅以XX中药。对照组施予常规护理，不进行任何额外的护理干预。实验组按如下步骤实施中西医结合护理。
1.3中西医结合护理
(1)成立护理小组，随机抽取科室副高职称以上的医师和护师中各一名共同作为负责人，再随机抽取医师和护士各5人进入小组。小组成员均经培训熟练掌握流程全部内容。(2)明确责任医务人员，依据病患入院顺序分配主管医生和责任护士。(3)患者入院后，初步介绍该护理流程实施内容，以获取配合。(4)住院环境保持整洁舒适、通风，温湿度适宜，定期开展风险因素自查，消除可能存在的潜在风险。入院前期，介绍肺结核相关知识，明确患者所患疾病的分型分期情况，提高其对疾病的认识。开始化疗后，应遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的原则[2]，结合临床实践向患者耐心地讲解相关药物作用、病情和并发症处理问题，培养患者的依从性。在此基础上，根据患者的情况及时调整治疗方案与护理措施并做好高亮标识。若患者失眠、盗汗等症状，多为阴虚，阴不敛阳，阳不入阴，应嘱咐患者家属遵循早期避免疲劳，适当康体锻炼，养成早睡的生活习惯，有助于机体滋阴潜阳，增强肺脏功能。若患者咳嗽痰多，指导进行有效的咳嗽咳痰，并予止咳祛痰制剂辅以清热化湿，饮食上可多食百合、蜂蜜、雪梨等滋阴润肺的食物，纠正其咳呛气急、痰少质黏阴虚火旺的证型。若患者由于频繁的咳嗽而引起胸痛，应协助患者采取侧卧位，减轻胸廓扩张，增强有效咳嗽的练习，疼痛时分散注意力，必要时适当予以止痛剂（首选局部用药）缓解。若发现患者有焦虑、急躁、沮丧的情绪，多为肺肾阴虚，暴怒伤肝，过忧伤肺，任其气机逆乱，五脏不和可致病情恶化，护理人员应及时给予患者心理安慰，巩固患者对疾病的科学认知，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励其积极乐观地配合治疗。定期开展同伴教育，有针对性的组织病友面对面交流，用现身说法证明肺结核是可防可治的，坚持规律、全程治疗有助于大幅提高治愈率，同时有助于舒缓长期治疗给患者带来的心理负担。（5）健康教育和心理护理贯穿整个化疗过程，要求给予热情而耐心的帮助，注重建立患者良好的依从性，每日对照护理流程回顾每个护理环节是否落实，并做好护理记录。
1.2.3评价指标
临床疗效以随访期间完成抗结核化疗、治疗后2、4、6、8月的菌痰转阴和X射线反应的空洞变化情况（闭合、缩小和有效）作为观察指标[3]。治疗依从性则以自行设计的《依从性行为调查表》得分分值作为观察指标。所有患者均于治疗第2月填写调查表，总分为100分。
1.3统计学分析借助SPSS18.0统计软件进行，计量资料用x±s表示，组间采用t检验；计数资料用绝对值和百分数构成比表示，采用χ2检验、Fisherexact检验或Montecarlo模拟检验，检验水准α取0.05。
2结果
实验组失访2例，对照组失访3例，余下研究对象均完成各项观察指标。
2.1两组临床疗效比较
两组在随访期间完成抗结核化疗、菌痰转阴率和X射线反应的空洞变化情况见表1。实验组的完成抗结核化疗率明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。不同时间点的菌痰转阴情况在两组间的分布不同，实验组在治疗开始后前4个月菌痰转阴比例均较高于对照组(P<0.05)。疗程结束时X线显示，实验组的空洞闭合比例高于对照组，恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。
2.2两组治疗依从性比较
实验组的《依从性行为调查表》得分（92.33±16.48）分，明显高于对照组的（79.65±29.35）分，差异有显著性（t=4.147，P<0.001）。
3讨论
继发型进展期肺结核在中医中仍属于“肺痨”的范畴。我国的传统医学认为此病是由于各种原因耗损机体，使得体内正气不足，精气耗损过度，体弱气虚，病邪侵入肺部而发病[4]，因而本研究将“以患者为中心”的现代护理理念与“天人合一”的中医理念相结合，在饮食、起居、情志调护等方面结合借助我国传统中医学的优势辨证施护，全面贯彻实施中西医结合护理流程。针对本次实践的评价结果表明在继发型肺结核进展期患者中通过中西医结合护理可减少中断化疗的发生、缩短菌痰转阴时间、增强空洞愈合、提高患者健康认知水平和依从性。
参考文献：
[1]杨绍基,伍红.传染病学[M],第7版.北京:人民卫生出版社,2008,241.
[2]李进升,黄秋霞,余少英,等.含利福喷丁或利福平联合化疗方案对老年肺结核患者药物性肝损伤的临床比较[J].中国防痨杂志,2014,36(6).
[3]周新华.重视结核病的影像学分析与影像技术[J].中国防痨杂志,2014,36(3).
[4]王胜圣,周杰,张彦峰,等.肺结核中医证候规律研究[J].世界中西医结合杂志,2014,9(5):498-500.