顾靓冯文鲜司贤峰(河南省郑州市第九人民医院450053)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0309-02
【摘要】目的院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地，有着与院内部分不同的工作环境条件，也是危重患者抢救过程中的一个首要环节。院前急救质量的好坏直接关系到患者的生存及预后，因此，如何做好院前急救病人的护理工作，是现代急诊医疗服务体系中必不可少的重要组成部分。
【关键词】院前急救护理
院前急救是指急、危、重病员进入医院前的医疗救护。抢救必须争分夺秒，因此现场对不同病人采取适当全面、及时有效的抢救护理措施，不仅能降低急救病人的死亡率，赢得抢救时机，而且为病人到医院接受进一步治疗奠定基础。笔者通过几年来在院前急救护理工作中的临床实践，总结出诸多院前急救护理经验，综述如下：
1技术保障
由于院前急救患者病情的复杂性和伤情的不确定性，以及必须立即投入急救的时间紧迫性，就要求施救的医护人员必须熟悉各种急、危、重患者病情变化的特点，熟悉各种急救器材的使用及操作方法。因此在平时就要加强急救技术技能的训练及考核，不断总结经验，以提高急救技术水平。
2快速反应
接到“120”指令后，及时与患者或家属联系问清详细地址、患者人数、主要病情。告知家属简要的急救方法，如清除口鼻腔内分泌物，有条件的给予吸氧。
3迅速、准确地估计伤情及伤检分类
遇到重大灾害及事故发生时，护理人员到达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离致伤环境，对伤情迅速做出评估，根据伤员的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度迅速判断伤情的轻重缓急。及时对伤员进行伤检分类，根据伤情佩戴红、黄、蓝标志，按病情先重后轻的处理原则进行抢救。
4基本生命支持
保证呼吸道通畅，经病(伤)情评估后，立即就地对危重病(伤)员进行紧急处理。呼吸心搏骤停者，立即行心肺复苏术，进行口对口人工呼吸或配合医生进行气管插管接简易呼吸器辅助呼吸、氧气吸入以及呼吸兴奋药的应用。
4.1病人体位的放置：根据病情的轻重不同，采取相适应的体位。原则上是在不影响急救处理的情况下，将病人放置成安全舒适的体位，如平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，使病人放松并保持呼吸道通畅，注意保暖。
4.2维持呼吸系统功能：护理措施包括吸氧、清除口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物。如果是舌后坠而自主呼吸存在的患者，使用口咽导气管或用舌钳将舌体拉出，以保持呼吸道通畅。
4.3维持循环系统功能：护理措施包括监测生命体征，对于心力衰竭、高血压急症、急性心肌梗死或各种休克进行心电监护，必要时配合医生进行电除颤及体外心脏按压，及时开放静脉，尽量选用静脉留置套管针，选择较大静脉穿刺，固定牢靠，使病人在烦躁或搬运时，针头不易脱出血管外或刺破血管，保证液体快速通畅的进入体内。
4.4对症处理：护理措施包括协助医生进行止血、包扎、固定及搬运，应用药物或其它方法进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。
4.5心理护理：要注意对清醒病人不要反复提问，不要在病人面前讨论病情，给予安慰性语言，应尽量使病人能安静休息并减轻其心理压力。大多数院前急救患者病情复杂、症状严重，此时患者及家属常表现为惊慌、焦虑和恐惧，视医护人员为救星。因此医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察力，既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱、急而有序，以运用非语言交流手段给予患者及家属安全感和信任感[1]。
5安全快速转运
转送时要做到“轻、稳、快”既要迅速又要安全，尽量避免剧烈颠簸。
5.1转送时的护理：对患者进行了现场初步急救处理后，应迅速将患者转送至医院进一步检查、治疗及手术等。在转送之前，要配合医生做好患者及其家属的解释工作，交待搬运患者时的注意事项及转运途中可能发生的危险情况或并发症，以尽可能取得患者及其家属的理解和支持。如脊柱受伤患者要保持脊椎轴线水平稳定，让伤者平卧于硬质担架上，搬运中保持脊柱成一直线，避免脊柱扭曲，以防止脊神经损伤或加重损伤。休克患者将担架水平位或头部稍低。急性心肌梗死的患者要安静、平卧，轻抬于车上，一切动作要以不增加患者的心脏负担为宜。昏迷、呕吐病人头应偏向一侧，保持呼吸道通畅。若病情变化，车辆进行中不能操作，应立即停车急救。
5.2转送途中的护理：途中及时与有关科室取得联系，为院内急救做好准备，尽量争取时间和条件。充分利用车上设备对患者实施生命支持，保持气道通畅，监测生命体征，维持有效的静脉通路。用药时要注意三清一复核，即听清、问清、看清、复核药名、剂量、浓度和用法，并保留空瓶，以便记录和再次核对，以避免出现用药差错。要严格执行院前急救护理无菌操作原则。并详细做好抢救记录，以备医护人员交班查询。
5.3转运结束：到院后向院内接诊护理人员交接，交代转运过程中患者的状况及相应处理，以保证患者治疗和护理的连续性。填写转运记录单，清点药品、物品，及时补充，使之处于完好的备用状态。
通过这几年的院前急救护理工作，笔者深刻地体会到院前急救护理人员必须要有高超的护理抢救技术，扎实的理论基础，良好的心理素质和应变能力，熟悉掌握急救车单元，同时具备有娴熟地使用抢救器材和各种急救措施的技术。
参考文献
[1]陈佩乔，黄文娟，陈肇婉.院前急救中护理缺陷分析与预防[J].中国误诊学杂志，2005，5(5)：967.