（南安市医院手术室362300）
摘要：目的探讨男性择期手术患者留置尿管的最佳时机，提高病人在留置尿管时及留置尿管期间的舒适度。方法将76例男性择期手术患者随机分为对照组（38例）和实验组（38例），对照组于椎管内麻醉前行留置导尿术，实验组于椎管内麻醉后行留置导尿术，对两组患者导尿时及留置尿管期间的舒适度进行比较。结果实验组留置导尿时舒适度比较好，差异有显著意义（p<0.01），对照组、实验组留置尿管期间都有不同程度的不适感，但差异无显著意义（p>0.05）。结论椎管内麻醉术后行留置导尿能提高患者的舒适度。
关键词：男性；麻醉；留置导尿；舒适度
留置导尿是手术前常规的技术操作之一，一般情况下手术患者均于术日晨在病房行导尿。由于导尿是一种有创操作，导尿时患者出现紧张和恐惧，又因男性尿道解剖特点，更加重了导尿不顺利。为了提高一次性导尿成功率，我院于2015年8月开始对手术患者实行麻醉后留置导尿。为了了解尿管留置期间的舒适度，探讨男性择期手术患者留置导尿最佳时机，我们对男性择期手术患者留置导尿时机和留置导尿期间舒适度进行调查，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：
选择2016年4月~2016年10月在南安市医院行择期手术导尿的男性患者，入选标准为意识清楚，能正确回答问题，术中均采用椎管内麻醉，术后均使用静脉自控镇痛泵，排除男性前列腺肥大增生者。本研究共76例，年龄19~54岁，平均年龄（37.3±10.2）岁，将其随机分为对照组（麻醉前导尿组）和实验组（麻醉后导尿组）各38例。
1.2方法
1.2.1手术前1d由手术室护士在术前访视时，以亲切的口吻向患者讲明留置尿管的必要性以及可能产生的不适。给予心理疏导和健康教育，取得患者的配合。两组患者均采用广东省湛江市事达实业有限公司生产的14~16Fr一次性双腔气囊导尿包。
1.2.2对照组按常规术日晨在病房留置导尿，实验组在麻醉后手术前留置导尿，两组均由手术医生实施患者留置导尿法。跟据患者情况选择合适导尿包，消毒外阴，润滑尿管前端，将导管轻轻插入18~22cm，见尿后继续插2cm，然后向气囊注入无菌生理盐水10~12ml，再向气囊注入5ml空气，最后将导尿管缓缓向外牵拉至阻力为止，使气囊位于尿道内口处【1】。
1.3舒适度评定：
采用视觉模拟评分法，根据病人主观感受记录疼痛发生率与程度。留置导尿时和留置尿管期间若无尿频、尿急、尿痛为舒适度0度；疼痛评分1~3分，伴有尿频、尿急、尿痛感为舒适度Ⅰ度；疼痛评分4~7分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅱ；疼痛评分8~10分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度Ⅲ度。分别记录评定两组患者留置导尿时疼痛及不适发生率，术后留置尿管期间舒适度。
1.4统计学处理
采用秩和检验方法，用SPSS11.0统计软件进行数据处理及统计学分析。
2结果
2.1对照组、实验组麻醉前后留置导尿时舒适度笔记
两组舒适度实验组好于对照组，差别有统计学意义（p<0.01），见表1。
表1两组患者留置导尿时舒适度比较
3讨论
3.1男性尿道的生理特点
男性尿道解剖特点它起膀胱的尿道内口，终止于阴茎头的尿道外口，全长约16~22cm，尿道全程三个狭窄三个扩大和两个弯曲。三个狭窄位于尿道内口、膜部和外口，三个扩大在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝，两个弯曲，耻骨下弯固定而耻骨前弯是活动。以上特点使男性留置导尿难度大，容易导致尿道黏膜损伤；一次插管成功率较低，反复插管或探针插管，导致尿道痉挛，尿道黏膜损伤出血【2】。
3.2麻醉术后导尿有利于减少患者的心理负担
导尿术是一种侵入性操作，也是一种应激源，可加重患者的恐惧、焦虑情况【3】。对于患者而言，手术本身也可引起恐惧和焦虑，术前患者处于精神紧张状态，对于各种刺激高度敏感，同时患者因为缺乏医学知识、对导尿存在顾虑，怕引起疼痛。又因为术日晨在病房的环境下留置导尿涉及患者的隐私和患者有强烈的羞耻感，往往采取屈服应对方式接受。留置尿管后患者担心尿管脱落，为减轻尿管刺激、疼痛，限制手术前患者的活动，患者往往采取卧床休息，在痛苦中等待手术，家中患者术前心理负担。在手术室导尿，最大程度地尊重了患者，保护了患者的隐私。又因为麻醉使尿道黏膜对尿管的刺激敏感性降低，即使患者有感觉，也不会出现疼痛和不适反应。这不仅满足患者生理和心理需要，从护理学角度也维护了患者的自尊，使患者在安定的情绪下接受留置导尿。又由于留置导尿是在麻醉后进行的，所以术前这段时间患者有宽松的自由空间，减少了不良刺激因素，减轻了患者术前的心理负担。
3.3麻醉术后导尿有利于提高男性患者的插管时舒适度
麻醉前留置导尿时疼痛敏感是由于尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛，触觉及温度觉，导尿表现出膀胱痉挛和由于耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起的尿道口疼痛【4】。术后随访患者均反应留置导尿时不同程度不适感和痛感。而麻醉后留置导尿舒适度较好是由于椎管内麻醉是阻滞下交感神经感觉和交感神经纤维传导功能，达到运动麻痹，疼痛、触觉、压力消失【5】。麻醉后松弛了尿道前列腺部平滑肌，神经反射迟钝等特点，此时行导尿术，尿道阻力消失，无痛觉使尿管通过顺利，对尿管黏膜损伤明显减少，无痛苦，提高一次留置导尿率。术后随访患者均反映留置导尿时无不适感及紧张心理。有研究表明【6】，一次插管可以减少尿路感染的机率。
3.4减少麻醉术后导尿尿管留置期间的不适感
由于尿路感染、尿道机械性损伤时留置尿管常见的问题【7】。又因为麻醉后留置导尿时，操作者无法掌握患者的忍受程度，主观上认为患者无痛苦，而使操作者放松警惕，进入生理弯曲时患者无反应，插管时动作过重，造成黏膜损伤。另一方面麻醉后由于尿道前列腺平滑肌松弛，造成尿管插入过深从而直接刺激三角区黏膜，家中尿道黏膜损伤，进而加重术后尿道刺激的不适感受。因此操作者要掌握男性尿道解剖特点和导尿术，以及尿管插入的深度，注意往气囊注入生理盐水时不宜过快过多，避免尿道括约肌收到挤压引起疼痛。本研究实验组患者均实施椎管内麻醉，所以意识是清楚地，为了避免患者麻醉复苏期无法接受留置尿管的不适，麻醉后进行留置导尿时，手术室护士再次向患者做解释工作，给予心理支持，使患者术后留置尿管期间逐渐适应，接受尿管的存在，此时患者无痛觉，对尿管的刺激无任何反应。进入麻醉复苏期，感知觉恢复后，患者有感到疼痛不适，同时患者对留置尿管缺乏反应性刺激和心理适应，对尿管刺激无耐受性，而出现应激反应。另外尿道括约肌受随意运动的控制，患者会表现出对尿管存在极大的不适应。还有的文献报道【9】麻醉前留置尿管在麻醉清醒后至拔管前较长时间内不适及疼痛的发生率少于麻醉后。本研究中实验组患者在麻醉复苏后无表现出对尿道存在极不适应且留置尿管期间其舒适度较好，这可能与本组观察标本比较单一、研究患者均是意识清楚地男性、麻醉方法均采用椎管内麻醉、术后均使用自控镇痛泵等因素有关，有待进一步观察、分析。
由此可见，留置导尿不但要导尿时做到无痛，而且注意留置尿管期间舒适度的反应，又因手术创作和导尿这种侵入性操作的不适相叠加，会增加患者的痛苦，影响手术后恢复，因此，男性择期手术患者留置导尿最佳时机应在麻醉后手术前。
参考文献
[1]王开梅.气囊导尿管囊内注水、气量的比较与护理.井冈山医专学报，2007，14（3）：44.
[2]叶章群主编.尿流改道和膀胱替代成形术.北京：北京人民出版社，2000，69~72.
[3]卫美华.妇产科病人术前导尿管时的探讨.护士进修杂志，2003，18（8）：714~715.
[4]赵宝昌，崔秀云.疼痛学.第3版.沈阳：辽宁教育出版社，2000，531~532.
[5]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第一版.北京：北京人民出版社，1990，563~578.
[6]杨涛涛，赵玲.手术麻醉前、后导尿效果的对比与分析.现代护理，2007，13（14）：1280
[7]赵跃萍，苏宏，薛晓馥.男性导尿管疼痛与不适的观察.武警医学，2007，1（6）；475~476
[8]肖梅，张素分.不同年龄普外手术患者麻醉后导尿的术后尿道刺激反应观察，护理学报，2007，14（10）：70.
[9]王桂娣，王美芳.妇科病人麻醉前后留置尿管舒适度的比较，中华护理杂志，2005，40（9）：705~706.