邵金玲1伏守山2
(1内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院162650；2内蒙古扎兰屯市人民检察院162650）
【摘要】目的总结分析高危妊娠的危险因素，探讨有效的预防措施，为降低全市孕产妇病死率，围产儿病死率和病残儿出生率制定对策提供科学依据。方法对2013年3月—2015年6月内蒙古扎兰屯市产前检查及高危孕产妇网络直报系统的孕妇相关信息进行统计分析。结果2013年3月—2015年6月全市共报出高危妊娠3856例，排在前6位的高危因素是年龄≥35岁、难产史、体重＜40kg或＞80kg、轻度贫血、妊娠合并高血压或糖尿病和胎位不正，共3091例，占80.16%。高危因素主要集中在孕妇本人基本情况方面，而胎儿因素及内科合并症则较少。经规范追踪服务及管理，高危妊娠不良结局并不高。结论加强高危妊娠因素控制，能够有效地保证孕产妇和围生儿的生命安全与健康。
【关键词】高危妊娠；高危因素。
分析高危妊娠的危险因素，进一步了解高危妊娠发生情况，掌握高危因素的顺位，对提高高危妊娠专项管理到位率，制定符合本地实际情况的管理和预防措施，有效降低孕产妇病死率、围产儿病死率和病残儿出生率，针对性开展围产期健康教育，规范高危妊娠管理起着至关重要的作用。
1资料与方法
1.1资料来源高危妊娠的危险因素资料来源于2013年3月—2015年6月内蒙古扎兰屯市产前检查及高危孕产妇网络直报系统。
1.2方法对内蒙古扎兰屯市产前检查及高危孕产妇网络直报系统中登记孕妇的高危因素进行统计分析。
1.3统计学方法采用Excel软件建立数据库，运用SPSS17.0统计软件进行数据分析。
2结果
2.1高危因素分布在笔者对2013年3月—2015年6月内蒙古扎兰屯市产前检查及高危孕产妇网络直报系统中共报出有高危因素的孕妇3856人，高危因素共13种之多。排在前6位的高危因素是年龄≥35岁、难产史、体重＜40kg或＞80kg（体重＞80kg562人）、轻度贫血、妊娠合并高血压或糖尿病和胎位不正，共3091例，占高危总人数80.16%。其高危因素分布，顺位等详见表1。
表1高危因素分布及顺位
高危因素发生人次数构成比（%）顺位
年龄≥35岁70318.231
难产史（瘢痕子宫）69818.102
体重＜40kg或＞80kg56714.703
轻度贫血（HB＜100g/l）56614.684
妊娠合并高血压或糖尿病2927.575
胎位不正（臀、横位）2656.876
双胎（多胎）2105.457
乙肝病毒携带2045.298
人工流产≥2次741.929
前置胎盘或胎盘早剥711.8410
羊水过多或过少661.7111
RH（-）300.7812
其他1102.8513
2.2高危妊娠的产前评分
本例报出高危孕妇3856人，均依据《内蒙古自治区降低孕产妇死亡率和消除破伤风项目实施方案》中的高危妊娠评分标准进行了产前评分，最低分5分，最高分80分。其评分的分值分布，详见表2。
表2高危妊娠的产前评分
分数例数构成比（%）
5137235.58
10167643.46
1543811.36
202476.41
25-801233.19
2.3高危因素的构成报告总例数中有1项高危因素的3365人，占87.26%；有2项高危因素的有375人，占9.73%；有3项或3项以上高危因素有116人，占3.01%。所谓“高危妊娠”，医学上指会严重危及孕妇和胎儿生命健康的妊娠。高危妊娠一般由孕妇和胎儿两方面的因素构成：
2.3.1孕妇方面的因素：
孕妇患有内科疾病，如贫血、高血压病、心脏病，以及产科危征如肾炎、糖尿病、妊高征及骨盆狭窄、前置胎盘、胎盘早剥等；初产妇年龄≥35岁；孕妇体重＜40kg或＞80kg；孕妇有过不良生产史（死胎、死产、新生儿死亡史）者。共2960例，占报告病例总数76.76%。
2.3.2胎儿方面的因素：
胎儿宫内发育迟缓、巨大胎儿、胎位不正、胎儿脐带绕颈、胎儿畸形、过期妊娠等。共321例，占报告病例总数8.32%。
3讨论
3.1高危妊娠发生情况2013年3月—2015年6月扎兰屯市高危孕产妇3856人，高危因素排在前6位的高危因素：年龄≥35岁、难产史、体重＜40kg或＞80kg、轻度贫血、妊娠高血压或合并糖尿病和胎位不正，共3091例，占高危总人数80.16%。
3.2高危因素顺位前6位的是年龄≥35岁、难产史、体重＜40kg或＞80kg、轻度贫血、妊娠合并高血压或糖尿病和胎位不正，共3091例，占高危总人数80.16%，与有关报道略有差异[1-2]。
3.2.1年龄≥35岁占孕妇总数的18.23%，居全部高危因素之首，除响应国家号召实行晚婚晚育外，与不孕症逐年发病率升高、二胎生育有关，也暗示着扎兰屯市计划外妊娠增多，结果造成高龄孕产妇日益增多，而高龄孕产妇的妊娠高血压疾病，糖尿病，前置胎盘，早产，妊娠合并子宫肌瘤，巨大儿和死胎的发病率明显高于非高龄孕产妇。
3.2.2难产史占孕妇总数的18.1%，居全部高危因素第二位，与近年来剖宫产率居高不下有关。
3.2.3体重＜40kg或＞80kg共567例，占孕妇总数的14.7%，居全部高危因素第三位，其中体重＞80kg562例,占本项的99.12%，与孕期过度营养、活动较少及饮食习惯如喜欢食用肉类等有关；而孕前体重过重或孕期体重增加过多，可使剖宫产率明显升高。孕妇营养过剩、肥胖、体重过重是巨大儿的高危因素，而巨大胎儿手术产率较正常胎儿明显增高。
3.2.4轻度贫血占孕妇总数的14.68%，居全部高危因素第四位，由于孕妇厌食、挑食、食物中缺乏足够的铁、蛋白质、维生素B12、叶酸等导致贫血发病。而妊娠期贫血引起早产，低体重儿，产后出血等并发症明显高于正常孕妇。
3.2.5妊娠合并高血压或糖尿病占孕妇总数的7.57%，居第五位，与本地区膳食高脂肪、高盐、低钾低钙、低动物蛋白质、饮酒以及体重超重、肥胖有显著相关性。
3.2.6胎位不正（臀、横位）孕妇总数的6.87%，居全部高危因素第六位，以臀位为主，引起的原因有：早产；脐带绕颈导致脐带太短；羊水不正常；多胎；子宫畸形及子宫肌瘤；骨盆狭窄等。与本地区尤其是农村孕期体检不到位，孕早期的胎位不正诊断率低，不能及时治疗有关。
3.3高危因素的构成中孕妇方面因素占报告病例总数76.76%。有1项高危因素的3365人，占87.26%；因此，应大力开展孕妇健康教育工作，措施为饮食指导，合理科学的营养，改变不良饮食、生活习惯。适宜运动，控制孕妇过度肥胖，减少巨大儿发生。
3.4建议
3.4.1加强围产期健康教育，提高对高危妊娠的认识。通过健康教育，提高孕产妇其及家属的保健意识，合理膳食，并主动配合积极产检，对孕期合并症早发现、早治疗，从而降低高危妊娠发生率。如降低人工流产率，妊娠晚期贫血发生率，促进自然分娩率，降低剖宫产率，降低全市孕产妇病死率，围产儿病死率和病残儿出生率，对保障母婴健康，提高出生人口素质有着重要的意义。
3.4.2健全高危孕产妇急救，转诊和接诊制度。充分利用《内蒙古妇幼卫生信息软件》和妇幼保健”二三级”网络做好高危孕妇的追踪服务及管理。提高孕产妇系统管理到位率，以便动态观察孕妇的基本情况，及时发现胎位不正和孕妇的内科合并症，及早采取干预措施，确保母婴安全。凡高危评达20分或以上的高危孕妇进行高危专项管理，定期随访，督促高危孕妇按时产检和到相应条件的医院住院分娩，有效降低孕产妇病死率和同产儿病死率。
3.4.3孕早期加强营养指导和孕晚期补充小剂量铁剂对于预防缺铁性贫血、降低孕产妇死亡及围产儿病死率是十分有效的[3]。对于经济条件和和依从性差的农村孕妇应做好预防缺铁性贫血的宣传工作，改善其膳食习惯，不偏食，不挑食。
3.4.4提倡已婚男女在最佳生育年龄怀孕。对高龄孕产妇加强产前，产时，产后保健和监护，积极处理孕期合并症和并发症，确保母婴安全。
3.4.5降低剖宫产率，提高自然分娩率。对孕妇通过加强孕期宣教，改变孕妇的生育理念，正确认识自然分娩与剖宫产的利弊，提高孕妇对分娩是一种生理过程的认识，增强其对分娩的信心，提高阴道自然分娩率。对医生则要求严格剖宫产指征，加强产时监护，提高助产技术，增加试产机会，剖宫再孕阴道试产为一种安全，有效的分娩方式，对有试产条件的孕妇，应鼓励阴道分娩，对降低剖宫产率，减少分娩并发症有积极的意义[4]。
参考文献
[1]属沪军。2221例高危妊娠情况分析及管理探讨。中国妇幼保健，2009，24(5):593。
[2]范利军，覃钰纯。970例高危妊娠筛查情况分析。中国妇幼保健，1010，25(7):893-894。
[3]明成秋。加强孕期营养指导预防妊娠期缺铁性贫血。中国妇幼保健，2010，25(7):903-904。
[4]丁莉。剖宫产术再次妊娠阴道分娩的临床研究。中国妇幼保健，2010，7(1O):57-58。