（中山大学附属第一医院广东广州510080）
【摘要】目的：探讨胎儿侧脑室增宽的孕妇在超声引导下进行脐静脉穿刺的护理技巧。方法：将2013年12月-2016年11月经B超诊断为胎儿侧脑室增宽的135例孕妇作为研究对象，对脐带穿刺术过程中护理技巧及护理配合进行总结和分析。结果：135例孕妇穿刺成功,成功率为99%,93%病例手术时间小于5min。结论：术前做好孕妇解释工作，减轻其心理压力；术中密切配合，监测胎儿胎心音情况及密切观察孕妇宫缩情况，对提高手术成功率及减少术后并发症具有重要意义。
【关键词】胎儿侧脑室增宽;产前诊断；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）31-0208-02
在B超引导下经腹进行脐静脉穿刺取胎血术，是诊断胎儿遗传性疾病和评估胎儿宫内情况的一种重要手段。本中心自2013年12月至2016年11月间，对135例胎儿侧脑室增宽的孕妇行脐带穿刺术，取得较好效果，现将护理情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年12月至2016年11月在中山大学附属第一医院胎儿医学中心门诊诊断胎儿侧脑室增宽的135例孕妇，其中胎儿左侧脑室增宽56例，胎儿右侧脑室增宽58例，胎儿双侧脑室增宽21例施行脐带穿刺术，孕妇平均年龄（30.0±4.1）岁，手术孕周23.1～35.3周。孕妇家族史及既往史均无异常，无明显的不良接触史。
1.2方法。
在孕妇及家属知情同意下行脐带穿刺术。采用AlokaSSD1400型实时超声显像仪，3.5MHz线型穿刺探头，穿刺针为22G，150mmPTC针。孕妇排空膀胱后取平卧或侧卧位，对胎儿常规超声检查，测量其双顶径、肱骨、股骨脐带直径及羊水量，找出清晰的脐带。在B超穿刺探头引导下，穿刺针快速穿过腹壁、子宫，刺入脐静脉，立即抽取脐血，拔针后马上观察胎心搏动情况并注意脐带、胎盘有无渗血，术后协助病人在观察床休息、低流量吸氧，半小时后再测胎心率是否正常[1]。
2.结果
93%的病例手术时间小于5min，一次进针穿刺成功125例，二次进针穿刺成功10例。胎儿发生胎心率过缓3例，出现阵发性宫缩5例。所有病例均未出现早产、死胎、胎膜早破、宫内感染等。
3.护理
3.1术前准备。
3.1.1心理护理。胎儿侧脑室增宽的孕妇易存在担心胎儿早产、胎儿脑积水异常等心理问题。其中对胎儿脑积水发育异常的问题更加焦虑。术前我们根据不同患者的心理特点，采取不同的沟通方式，术前对孕妇讲解手术方法、步骤及注意事项，可减轻孕妇精神压力紧张、消除其心理顾虑；同时，对于胎儿侧脑室增宽的精神紧张的孕妇，热情主动关心陪伴孕妇，使其树立信心。术前的心理护理可取得孕妇及家属的配合，使手术顺利进行。
3.1.2孕妇准备。术前告知孕妇需避免感冒、发热，做好地贫筛查、血常规、血型等常规检查。手术当天测量体温、血压；嘱孕妇进食以免引起胎儿胎心音减慢，并排空膀胱，以利于手术的进行。给孕妇低流量吸氧，并密切观察胎心率的变化。
3.1.3物品准备。准备好消毒的穿刺探头、22G*150mm穿刺针、无菌器械包、5ml注射器导向器、超声波等。
3.2术中护理。
3.2.1孕妇体位。为避免胎儿侧脑室增宽大孕周孕妇仰卧不舒服或引起仰卧位低血压综合征，术前应根据孕妇孕周及平时休息习惯，以孕妇感觉舒适为，宜采取侧卧位或半侧卧位。舒适的体位、有利于减少胎动以便穿刺手术的顺利进行。
3.2.2消毒及穿刺针定位。按常规协助医生用朗索进行腹部皮肤消毒和铺无菌巾并连接穿刺探头，调节穿刺线，在超声引导下，协助医生选择最佳的穿刺部位，将穿刺针快速穿过腹壁子宫，进入脐静脉，立即抽取脐血，术中应尽量保持穿刺针的位置不要移动。
3.2.3抽出脐带血后马上按照要求注入各试管中均匀晃荡，以防止标本溶血。
3.2.4拔针后马上观察胎心搏动情况并注意脐带有无渗血。术后注意孕妇的宫缩、阴道是否流血。孕妇出现宫缩频繁、阴道流水等情况应及时处理，给予侧卧位、吸氧，报上级医生协助处理。
3.3术后并发症的观察及护理[2]
3.3.1预防穿刺点出血。术后穿刺点用无菌纱覆盖并嘱孕妇用手按压穿刺部位1～2h，交待手术当晚不冲湿穿刺针口，卧床休息三天。135例孕妇无出现穿刺点出血。
3.3.2心动过缓或心率不规则。术后3天内严密监测胎心音，必要时行胎心监护，第二天复查B超，同时监测孕妇的生命体征情况。定期B超复查，注意胎心音的变化[3]。本组3例孕妇术后出现胎心率过缓，最低88次/分，经抢救后胎心音5分钟恢复正常。
3.3.3脐带血肿。术后B超监测脐带出血情况，注意有无血肿。本组135例皆无脐带血肿出现。
3.3.4其他。严密观察有无腹痛宫缩及阴道流血情况，注意辩别腹痛的性质是宫缩还是穿刺点疼，预防脐带穿刺术后诱发宫缩引起早产，并加强围产期监测。
4.护理体会
脐带穿刺术是指在B超引导下经腹进行脐静脉穿刺取胎血术，是诊断胎儿遗传性疾病和评估胎儿宫内情况的一种重要手段。本文通过对135例胎儿侧脑室增宽的孕妇进行脐带穿刺术的护理总结，胎儿侧脑室增宽的孕妇进行脐带穿刺术难度大，操作困难、容易引起胎儿心动过缓穿刺点出血、脐带血肿等并发症，因此，术前应做好心理护理，减轻孕妇心理压力，完善术前的各项检查包括心电图检查、肝功能、心肺功能、血型等；术中密切配合，严防无菌操作，监测脐带穿刺中孕妇的反应和胎心率情况；术后密切注意孕妇的宫缩、阴道流血、生命体征及胎儿预后情况，并加强孕妇并发症的观察与预防，对提高手术成功率，保证术后胎儿的正常发育具有重要意义。
【参考文献】
[1]李秋明,廖灿,马小燕.超声引导经腹脐血管穿刺术的应用1490例分析[J].中国优生与遗传学杂志,2002,10(6):64-65.
[2]陈涌珍,周祎,方群,等.羊水过多孕妇行超声引导下脐静脉穿刺术的护理[J].现代临床护理杂志,2012,9(11):43-44.
[3]游泽山，陈健生，黄珈，等.脐带穿刺致胎心减慢相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004，20（8）：488-489.