(中江县人民医院检验科四川中江618100)
【摘要】目的：探讨甲状腺疾病自身免疫抗体的分布情况，为疾病的诊断提供更多有价值的临床参考。方法：选取2016年4月—2017年5月我院收治的437例甲状腺疾病患者作为本次的研究对象，依据疾病类型将其进行分组，统计分析患者血清中TGAb、TPOAb和TRAb水平分布情况。结果：不同甲状腺疾病患者自身免疫抗体分布水平存在明显的差异。结论：综合多种自身免疫抗体的检测结果对于甲状腺疾病的诊断均有重要的参考意义。
【关键词】自身免疫抗体；甲状腺疾病；血清
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）10-0041-02
AnalysisofdifferentlevelsofthyroidautoimmuneantibodyinserumofpatientswiththyroiddiseasesGuQiaoling.
DepartmentofStomatology,People'sHospitalofZhongJiangCity,ZhongjiangSichuan618100,China
【Abstract】ObjectiveToexplorerandanalyzetheresultofdifferentlevelsofthyroidautoimmuneantibodyinserumofpatientswiththyroiddiseases.MethodsTotalsof437patientswiththyroiddiseaseswereselectedandpidedintofourgroups.ResultsOflevelsofTGAb,TPOAbandTRAbwererecordedandstatisticalanalyzed.Results:therewassignificantdifferencesinthelevelofautoimmuneantibodiesinpatientswithdifferentthyroiddiseases.ConclusionTherewasanimportantroleinapplicationofcombineddetectingresultsofthyroidautoimmuneantibodyinserumofpatientsforthediagnosisofthyroiddisease.
【Keywords】ThyroidAutoimmuneAntibody;ThyroidDiseases;Serum
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其合成的甲状腺激素对促进细胞分化、维持代谢平衡等有着极其重要的作用。自身免疫性甲状腺疾病(autoimmunethyroiddisease,AITD)是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素诱发的甲状腺自身免疫功能紊乱，属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病，主要包括Graves病、甲状腺炎和原发性甲状腺功能减退症等[1]。AITD的发病机制较为复杂，已证实AITD患者血清中存在各种甲状腺抗体，主要有包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺细胞微粒体抗体（TMAb）等，推测AITD发病是因为多个免疫自身抗体共同作用的结果[2-3]。为了更加准确、及时获取有效的参考资料，本文通过对我院收治的甲状腺疾病患者血清中的抗体水平进行了回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月—2017年5月我院收治的437例甲状腺疾病患者及110例健康体检者作为本次研究的对象。所有甲状腺疾病患者均通过临床表现、体征和甲状腺功能检查确诊，均符合2005年由中华医学会组织撰写的《中国甲状腺疾病诊治指南》中的诊断标准，经甲状腺自身免疫抗体检查、甲状腺功能检查、B超、病理等相关检查综合确诊，排除肝、肾功能障碍、其他免疫系统疾病及服用免疫抑制剂等患者。依据患者的临床表现将其进行分组，其中A组为健康体检组（110例），男60例，女50例，年龄21～68岁，平均年龄（45.2±3.2）岁；B组为单纯性甲状腺肿患者（112例），男59例，女53例，年龄21～68岁，平均年龄（44.7±3.1）岁；C组为亚急性甲状腺炎患者（108例），男58例，女50例，年龄20～66岁，平均年龄（44.8±2.9）岁；D组为桥本甲状腺炎患者（110例），男56例，女54例，年龄23～65岁，平均年龄（46.0±3.4）岁；E组为Graves病患者（107例），男56例，女51例，年龄25～68岁，平均年龄（45.1±3.2）岁。5组患者的一般资料比较，差异均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
依据知情同意的原则采集受检者空腹状态下5ml静脉血液标本，采用分离胶促凝管静置0.5h后立即分离血清，如不能及时检测，可将血清样品密封后置于零下20℃保存。
采用电化学发光法对甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的水平进行检测，测定仪器是德国罗氏411；试剂盒、定标品、质控品均为德国罗氏诊断产品有限公司生产。
正常参考范围：TRAb：0～1.7IU/L，TPOAb：0～34IU/ml，TGAb：0～115IU/ml，若超出上述检测范围，则表示检测结果为阳性。
1.3统计学处理
选择SPSS17.0统计学软件分析处理本次研究相关数据资料，计数资料以χ2检验，以n（%）表示，计量资料以t检验，以x-±s表示，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
TGAb和TRAb的水平在单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、Graves病患者的分布水平均高于常规组，且桥本甲状腺炎和Graves病患者的阳性率相对较高(P＜0.05)；单纯性甲状腺肿患者的血清TGAb、TPOAb和TRAb水平相对较低于其它甲状腺疾病患者组，阳性率也相对较低（P＜0.05）；血清中TGAb、TPOAb和TRAb水平最高的分别为Graves病、桥本甲状腺炎和Graves病患者。具体见下表。
注：*组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
在正常情况下，内分泌系统、免疫系统、神经系统三个系统之间通过共有的受体相互作用以及相同的肽类激素形成一个完整的调节通路。神经、内分泌系统对机体的免疫系统有着调节作用，而免疫系统在接受神经、内分泌系统调节的同时有着反向的调节作用。当自身免疫应答反应强度过大，可能就会导致自身免疫性内分泌疾病的发生[3]。
甲状腺自身免疫反应始发于甲状腺抗原特异性T辅助细胞的激活，激活的T细胞诱导B细胞分泌甲状腺抗体，最为常见的抗体主要包括TGAb、TPOAb、TRAb、TMAb等。TGAb为甲状腺球蛋白的自身抗体，具有高度种属特异性。TGAb与甲状腺球蛋白结合后，可通过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞，而攻击靶细胞，导致甲状腺细胞破坏。TPOAb是甲状腺激素合成时的一类关键酶，有着较强的抗体及补体依赖的细胞介导的细胞毒性作用，且能与TPO结合，对酶活性产生抑制作用，从而给机体甲状腺功能带来影响，其水平与甲状腺组织免疫性损伤具有紧密的关联性。TRAb包括TSAb和TBAb，TSAb属于刺激性抗体，机体甲状腺功能状态发生改变与血清中这些抗体存在的多少及是否达到动态平衡密切相关[4-5]。
血清中TGAb、TPOAb、TRAb的浓度水平检测对于自身免疫性甲状腺疾病的诊断、治疗及预后评估具有重要的作用。马建宏等通过研究发现[5]，甲状腺自身免疫抗体TGAb、TPOAb和TRAb的水平在不同甲状腺疾病中存在明显的差异。李才珍等的研究结果显示[4]，TPOAb的定量检测对桥本甲状腺炎和Graves病的诊断有重要的参考作用，TRAb的定量检测对Graves病有较高的诊断价值。本研究的结果显示，TGAb和TRAb的水平在单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、Graves病患者的分布水平均高于常规组，且桥本甲状腺炎和Graves病患者的阳性率相对较高(P＜0.05)。说明血清中TGAb、TPOAb、TRAb的浓度水平对于诊断不同的甲状腺疾病具有重要的参考作用，尤其对于桥本甲状腺炎和Graves病的鉴别具有非常重要的价值。
本研究显示，血清中TGAb、TPOAb和TRAb水平最高的分别为Graves病、桥本甲状腺炎和Graves病患者。桥本甲状腺炎的发生主要由甲状腺自身免疫抗体引起甲状腺组织的破坏所导致，其中由T细胞介导的TPO及TG抗原的免疫反应占主要作用，提示TPOAb可能是桥本甲状腺炎较为特异性诊断的参考标准。Graves病致病因素多样，而TRAb介导的免疫反应占主要作用。说明高浓度水平的TRAb可能是患者发病的基础。
此外，本研究结果显示，单纯性甲状腺肿患者的血清TGAb、TPOAb和TRAb水平相对较低于其它甲状腺疾病患者组，阳性率也相对较低（P＜0.05）。单纯性甲状腺肿多与缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因使得甲状腺代偿性肿大有关。研究结果提示该病可能并非与自身免疫功能紊乱有较大的关联。
综上所述，甲状腺疾病的发病机制较为复杂，不同甲状腺疾病患者自身免疫抗体分布水平存在明显的差异，单纯根据血清中单一抗体的水平进行诊断AITD、作为疾病疗效的观察指标、疾病转归的评估并不科学，临床上需要参照穿刺细胞学，同时需要结合TRAb、TGAb、TMAb等自身免疫抗体的综合检测结果，加强临床数据的综合应用，才能得出正确、科学的结论。
【参考文献】
[1]郭艾，刘纯.从TPOAb阳性值探讨妊娠期甲状腺功能正常取值范围[J].上海交通大学学报（医学版），2016，36(12):1740-1744.
[2]阙凤连，肖文霞，万艳等.Graves病抗甲状腺药物治疗后自身免疫抗体的变化[J].临床和实验医学杂志，2016，15(2):152-155.
[3]张振华，苏自杰，李红光，等.甲状腺自身免疫抗体与丙型肝炎病毒感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(18):4113-4115.
[4]李才珍，陈丽娟，罗俐莺.不同甲状腺疾病中自身免疫性抗体分布水平分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38(14):1670-1671.
[5]马建宏，莫巧璇，严永智，等.甲状腺自身免疫抗体在四种甲状腺疾病中水平差异的研究[J].广州医科大学学报，2015，43(4):45-47.