曲狄赵升宇王雪莹邵弘孔令娟
【关键词】谷胺酰胺;严重烧伤;肠道
【Abstrct】Intheearlystageaftersevereburnsrelativelyfastextensionoftimewillleadtogastrointestinalmucosalatrophy,damagetobarrierfunction,caneasilyresultinbacterialtranslocation,therefore,earlytochoosethecorrectnutritionalsupport,particularlyenteralnutritionsupportforthestomachprotectionofintestinalbarrierfunction,thereisaveryimportantclinicalsignificance.Inparticular,theearlyL-glutamine(GLN)oftheapplication,topromotetherecoveryofgastrointestinalfunctionandreducecomplicationsandimprovecurerate.21casesinourhospitalforsevereburnpatients,theuseofearlyenteralnutrition,earlyapplicationsatthesametimeSheeranparticles(glutamine),achievedasatisfactorytherapeuticeffect.
【Keywords】GlnSevereburnsIntestinal
【中图分类号】R442【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0214-01
严重烧伤病人的早期营养支持是烧伤治疗的重点，也是难点。我们在烧伤治疗过程中，应始终把营养支持摆在整体治疗的重要地位，特别是早期肠道营养的正确和合理应用。谷氨酰胺是人体内最重要的氨基酸,它具有降低高分解代谢、促进蛋白质合成、提高机体免疫功能、保护肠黏膜屏障、加快创面愈合等多种功效,是具有特殊营养作用的条件必需氨基酸。谷氨酰胺（GLN）的应用，对严重烧伤病人的肠道屏障、免疫、代谢、抗氧化都起到了一定保护作用，大大降低了应激性溃疡等严重并发症的发生率。2010年1月~2011年2月期间，我院针对21例严重烧伤病人，采用早期肠道营养，同时早期应用施林颗粒（谷氨酰胺），均取得了满意的治疗效果。
1临床资料和方法
1.1一般资料本组共21例，其中男13例，女8例，年龄最大65岁，最小3岁。烧伤总面积45%~80%,三度烧伤面积8%~46%。其中火焰烧伤18例，热液烫伤3例。
1.2方法:烧伤早期按计划输液，补充晶胶体和水，并鼓励早期少量进食，伤后6小时开始经口或鼻饲滴入少量饮食，如糖盐水、牛奶、米汤等，开始每次20~30ml，间隔4~6h一次，待烧伤休克期平稳度过后，增加摄入量，逐渐给予谷类、鱼虾类、肉类、蛋类、乳类、新鲜蔬菜与水果。以高能量、高维生素、高蛋白质为主。成人能量采用第三军医大学营养公式［1000×体表面积(m)2+25×烧伤面积%］，小儿能量计算公式251.04千焦耳/公斤体重+146.44焦耳/烧伤面积%。同时早期开始予以口服施林颗粒（谷氨酰胺），每日三次，每次0.67g。与此同时，由静脉输入部分热能及营养成分，适量应用胃肠黏膜保护剂思密达等，以保证患者的营养需求，改善负氮平衡，促进皮肤愈合。
恢复期患者可停止静脉营养，此时以胃肠道营养为主，根据平衡膳食原则，结合个人口味及饮食习惯分别制作。烹调时注意食物的色香味，鼓励运动，增进食欲，同时确保烧伤患者的营养需求，促进身体康复。
2治疗效果
本组21例病人通过合理的早期营养治疗，均痊愈出院，治疗过程中无一例出现应激性溃疡。
3讨论
胃肠道是机体应激反应和危重症发病的中心环节之一，在治疗危重病急症的过程中,必须注意维护胃肠黏膜屏障功能的完整,防止胃肠功能障碍。严重烧伤后由于早期禁食时间相对延长，容易引起胃肠粘膜萎缩，胃重减轻和粘膜厚度减少，屏障功能受到破坏，极易造成肠道细菌移位。因此，早期选择正确的营养支持方式，特别是肠道营养支持对胃肠粘膜屏障功能保护，有非常重要的临床意义。
谷氨酰胺(GIn)是一种维持肠粘膜结构完整性所不可缺少的特殊氨基酸，是肠道粘膜细胞代谢活动主要能源，营养支持中加入GIn可以有效保护肠粘膜的完整性，增加肠粘膜的重量、绒毛高度及DNA的含量。在应激状态下，肠道几乎完全依赖GIn支持粘膜细胞、淋巴细胞和巨噬细胞的代谢和功能，以维持肠道粘膜结构和功能的完整，因此GIn是目前保护胃肠粘膜屏障最重要的营养成分。谷胺酰胺是肠道的主要能量来源,占70%以上,肠道也是谷胺酰氨最主要的消耗器官。谷胺酰氨能促进氮平衡,保持胃肠黏膜完整,防止细菌易位和肠道毒素进入血液，对于改善胃肠粘膜的血流，保护粘膜的解剖完整，阻止过度炎症刺激和高代谢的应激发应，以及防止肠源性感染和再灌注损伤均有十分积极的临床治疗作用。
总之，严重烧伤病人的治疗早期胃肠道营养应用谷胺酰胺能促进胃肠道功能的恢复，减少并发症的发生，提高治愈率。
参考文献
[1]肖新民.胃肠粘膜屏障功能修复在烧伤治疗中的地位.中国烧伤创疡杂志,1999年,第3期
[2]果磊,贺光照,黄崇本.谷氨酰胺(GLN)颗粒剂治疗严重烧伤病人的疗效及安全性观察.重庆医科大学学报,2003年,第28卷,第04期
作者单位：163000大庆油田总医院烧伤整形科