姚林军杜彦丹李英智
（内蒙古林业总医院内蒙古牙克石022150）
作者简介：姚林军(19734-),男,内蒙古牙克石市人,大学本科,副主任检验师，主要从事临床检验工作。【摘要】目的：对CYFRA21-l、CEA、以及NSE3种血清肿瘤标志物水平进行检验，探寻符合组织学特异性的肿瘤肺癌标志物，为肺癌病理学及肺癌诊断提供依据及方法，从而选择科学的治疗方法。方法：对2010年10月~2013年3月在我院接受肺癌治疗的患者的临床资料进行整理分析，把他们分成健康组（健康体检者）、实验组（肺癌患者）以及对照组（肺良性患者），每组的人数分别是96例、42例及63例，用电化学发光法分别对他们血清中的CYFRA21-l、CEA、NSE3种血清肿瘤标志物水平进行检验，并对他们的检验数据结果用t检验进行统计学分析［1］。结果：健康组及对照组患者血清中的3项肿瘤标志物含量比实验组低很多；病理类型也会在一定程度上对肿瘤标志物水平造成影响；在肺鳞癌患者中，含量比较高的是CYFRA21-l；在肺小细胞癌中，含量比较高的是NSE；在肺腺癌中，含量比较高的是的是CEA。血清肿瘤标志物对上述3种肺癌的阳性率进行检验结果显示，其阳性率分别是881%、865%及772%。结论：CYFRA21-l、CEA以及NSE等3种血清肿瘤标志物对肺癌进行诊断具有一定的临床价值，而且对于病理类型的确定也比较方便，另一方面，联合检测能在很大程度上使肺癌诊断的敏感性得到提高，从而使肺癌的检出率得到有效提高。
【关键词】肺癌；肿瘤标志物；检验；诊断价值
【中图分类号】R3223+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0373-01
在不同致瘤因素的长期作用下，人体局部细胞组织会很容易会因为遗传物质的改变而出现过度增生或异化现象，从而形成一种具有不同临床表现及生物学行为的新生物——肿瘤。在我国，对人们的身体健康造成严重危害的就是恶性肿瘤，如食管癌、白血病、胃癌、肝癌、肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌以及恶性淋巴瘤。但近几年来，我国肺癌的发病率和死亡率却位居全球首位。
对于肺癌，如果能尽早发现并对其进行及时治疗是非常重要的。根据相关资料可知，确诊患者患上肺癌的时候，多数患者已处于中、晚期，这在很大程度上推延了治疗时间，从而使病情加重［2］。临床中，对患者做病理检查时，通常用经皮肺穿及开胸活检，这样的检查方法很容易引发并发症，并不便于早期肺癌的诊断。本组主要采用CYFRA21-l、CEA以及NSE等3种血清肿瘤标志物对42例肺癌患者进行检验，并以96例健康体检者及63例肺良性病患者为对照分析其对临床诊断的作用。
1资料及方法
11一般资料
111健康组：96例都是我院体检中心健康体检者，其中男51例，女45例，年龄为29~61岁，平均年龄为4123岁。
112实验组：肺癌患者42例，对他们肺部进行肺影像学检查时均出现肺部阴影，对他们的胸腔积液细胞及痰液进行检查，纤维支气管镜检查及开胸后确诊。其中男29例，女13例，年龄29~78岁，平均年龄为595岁。其中肺小细胞癌7例，腺癌16例，鳞癌19例。
113对照组：良性肺疾病63例，其中男34例，女29例，年龄23~69岁，平均年龄为496岁。其中支气管囊肿6例，肺结核19例，肺部炎症病变36例，结核性胸膜炎2例。
12血样采集：早晨空腹采集静脉血5ml，及时分离血清进行检测，若不能当时检测，放-20℃以下的低温进行保存待检。
13检测方法：CYFRA21-l、CEA以及NSE使用cobase601电化学发光免疫分析仪检测，试剂为德国罗氏诊断有限公司产品。所有检测均严格按照仪器及试剂的标准操作规程进行操作［3］。以下为阳性标准参考值：当p(CYFRA21-l)>33ng·ml-1、P(CEA)>47ng·ml-1、P(NSE)>170ng·ml-1时为阳性。
14统计学处理：对其数据进行分析时，用SPSS120统计软件包处理，采用r对其阳性率进行比较，检验时则采用t，均用X±s表示数据的计量，结果显示P<0．05，有比较明显的差异，因此，在统计学上有一定意义。
2结果
213种血清肿瘤标志物检验结果对比：根据CYFRA21-l、CEA以及NSE3种血清肿瘤标志物对受检人员的检测情况及对相关数据的分析可知，和健康组及对照组相比，实验组的标志物水平有比较明显的增高，因此，和对照组有比较明显差异，P<001，,t>2734，在统计学上有一定意义。
22不同细胞及组织类型肺癌患者血清中3项肿瘤标志物的表达：肺癌的病理类型也会在一定程度上对肿瘤标志物水平造成影响；在肺鳞癌患者中，含量比较高的是CYFRA21-l；在肺小细胞癌中，含量比较高的是NSE；在肺腺癌中，含量比较高的是CEA［4］。
3讨论
根据相关资料可知，在肿瘤的的筛查、诊断、预后评估、疗效监测以及复发预测等方面，血清肿瘤标志物都有着非常重要的地位及意义。近几年来，在我国肺癌治疗的临床中，比较常用CYFRA21-l、CEA以及NSE3种血清肿瘤标志物。肺癌患者的首次诊断及开始治疗前的血清肿瘤标志物检测值对于以后的监测管理具有重要的意义，治疗后的血清肿瘤标志物可以提供关于残存肿瘤组织及治疗效果等的信息。术后的血清肿瘤标志物水平提示了患者预后，术后的血清肿瘤标志物浓度缓慢下降但未能降至正常参考范围内提示可能残存肿瘤病灶。
31作为近年在医学界逐渐发展起来的新型肿瘤标志物，CYFRA21-1的组成成分主要是细胞角蛋白19的两个单克隆抗体。从某种程度上说，从敏感性方面来说，对鳞癌而言，主要存在于食管癌以及肺癌等上皮起源的肿瘤细胞的细胞质中的CYFRA21-1比鳞癌抗原(SCCAg)更明显。因此，对肺鳞癌进行检测时，通常优先选用可以取代SCCAg的CYRF21-1为标志物。CYRF21-1既是肺癌诊断中敏感的标志物，又能在一定程度上有助于肺癌病期的判断及监测预后［5］，CYFRA21-1是NSCLC重要的预后评估指标。根据检测结果可知，在本研究中，对照组中CYFRA21-1水平明显低于实验组，此外，小细胞癌和腺癌中CYFRA21-1水平明显低于鳞癌。
32在肺腺癌患者中，CEA的特异性和阳性率非常高，它是一种酸性糖蛋白（成分中包括人类胚胎抗原决定簇），通常20％左右的肺炎、肝炎等感染性疾病患者血中的CEA都会稍微有所升高，此外，肺癌细胞还会直接产生CEA，根据这个，对肺癌进行诊断分析时，阳性率通常是38％～52％［6］。但在本组患者中，阳性率却高达6921％，但在其他组织学类型的特异性及阳性率却比较低，因此，为了使肺癌的确诊率得到进一步提高，在临床检测时，可联合其他肿瘤标志物进行检测。
33神经源肿瘤和神经内分泌组织中都含有NSE，但是NSE的含量在不同血清及不同肺癌类型的组织中都是不一样的。NSE对神经内分泌起源肿瘤的小细胞肺癌的诊断有比较明显的敏感性及特异性，这能在很大程度上助于区分患者是否已患上小细胞肺癌。因此，对小细胞肺癌进行检测时，可采用NSE，对于无法手术切除的肺癌患者，在不能获得肿瘤的组织学类型的情况下，血清NSE水平的升高可提示小细胞肺癌的存在；在小细胞肺癌的系统治疗中，可监测NSE水平以反映患者对治疗的应答情况和疾病的进展情况。通常其特异性及敏感性高达60％～85％和38％～76％。而本研究中的小细胞肺癌NSE6921％的阳性率正符合了这点。
综上可知，CYFRA21-l、CEA以及NSE3种血清肿瘤标志物对肺癌进行诊断具有一定的临床价值，而且对于病理类型的确定也比较方便，另一方面，联合检测能在很大程度上使肺癌诊断的敏感性得到提高，从而使肺癌的检出率得到有效提高，能在很大程度上有效避免误诊、漏诊现象的出现，对早期肺癌的诊断、组织学分析、预后分析以及疗效监测有着非常重要的意义。
参考文献
［1］曾聪，全国莉，王春莲.联合检测6种血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的意义［J］.广东医学,2012,23(06):132-156
［2］何力志，吕岳峰，王松华，等.血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)检测在肺癌诊断及疗效观察中的应用价值［J］.临床和实验医学杂志,2007,01(7):123-141
［3］黄窍铭，葛明建，罗鹏.多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统对非小细胞肺癌的诊断及组织分型的临床研究［J］.重庆医学,2010,21(15):169-185
［4］多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统在肺癌诊断中的临床评价［J］.现代肿瘤医学，2011,19(7):221-262
［5］肿瘤标志物联合诊断对转移性肺癌的临床意义［J］.华南国防医学杂志,2011,25(5):330-369
［6］多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统在肺癌诊断中的临床意义［J］.实用临床医药杂志,2010,14(24):189-216