党银雪刘燕朱党辉（郑州大学附属洛阳中心医院神经内3科河南郑州450007）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0312-02
【摘要】目的针对脑血管造影术后各种并发症进行护理干预，从而减少并发症。方法总结和分析全脑血管造影术后可能出现的并发症及其原因，采取相对应的护理措施。将患者分为两组，观察卧床时间对并发症的影响，结果本组120例脑血管造影术患者手术顺利，术后5例发生尿潴留、皮肤淤斑、假性动脉瘤。2例出现脑血管痉挛，3例出现足背动脉搏动减弱及皮温下降，1例出现胶布过敏，4例出现术侧皮下血肿，并发症发生率为12.5％。观察组和对照组不同卧床时间穿刺局部出血和血肿的发生率差异并不明显。结论针对脑血管造影术后的并发症，采取有效的护理措施，可减少术后并发症发生，减轻患者痛苦。脑血管造影术后缩短卧床时间至6小时并没有使穿刺部位出血等并发症增加。
【关键词】脑血管造影术护理并发症
2010年2月～2011年12月我科为120例脑卒中病人进行了DSA检查，所有入选患者均无出凝血功能障碍，意识清楚，活动自如。其中出现并发症15例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组120例病人中，男68例，女52例；年龄26～80岁，平均年龄55.2岁，均系临床确诊的缺血性脑血管病病人或蛛网膜下腔出血病人。术后5例发生尿潴留、皮肤淤斑、假性动脉瘤。
1.2手术方法应用Seldinger技术穿刺右股动脉，患者取仰卧位，常规消毒穿刺点铺无菌单，选择腹股沟韧带下方1.5～3.0cm处为穿刺点，取2％利多卡因针局麻，术者固定穿刺部位，术者右手持穿刺针与血管成30～45度。进针，穿刺成功后置入5F动脉鞘，经动脉鞘送入常规导管及导丝，分别在导丝导引下将导管前端置于主动脉弓，左、右锁骨下动脉及左、右颈总动脉开口部注入造影剂，行主动脉弓及全脑血管造影，术后即拔出动脉鞘管，拔管后均须徒手压迫局部15—20min，然后使纱布卷及绷带加压包扎。
2术后并发症护理干预
2.1脑出血及脑血管痉挛脑血管造影术是在全身应用肝素的情况下进行的，在血压骤升的时候容易引起脑出血。颅内血管对导丝导管刺激非常敏感，易导致脑血管痉挛。预防护理措施：术前应用尼莫地平注射液8mg，2ml／h避光注入。
2.2股动脉栓塞股动脉栓塞可引起严重不良后果，如患侧下肢坏死等。护理干预措施：术后密切观察足背动脉搏动情况及下肢皮肤颜色，尽早发现，及时处理。
2.3局部皮下血肿、伤口渗血、皮肤淤斑、假性动脉瘤穿刺部位血肿是最常见的并发症，血肿较大时，可引起压迫症状，甚至导致股动脉栓塞如形成假性动脉瘤，严重者可导致下肢坏死。目前常规采用盐袋压迫穿刺点6h，静卧24h。同时患肢制动12h。但患者长时间的卧床易出现腰酸、腹胀、尿潴留、失眠等不适症状。有研究报告卧床时间可缩短至6h。我们将患者分为两组探讨脑血管造影术后卧床时间对并发症的影响以及脑血管造影术后最佳的卧床时间。
我们把患者分为两组：
观察组：脑血管造影术后盐袋局部压迫穿刺点6h，6h后患者可左右移动或取侧卧位，静卧12h，之后可行下床旁活动，但不能剧烈活动。
对照组：从脑血管造影术后常规沙袋压迫穿刺局部6h，患肢制动12h，静卧24h。对两组患者进行观察评估，记录并发症发生情况。
2.3.1观察指标
穿刺部位并发症：①局部淤血。②假性动脉瘤。非穿刺部位并发症：①排尿困难。②腰背部疼痛。③失眠。④腹胀。
2.3.2统计学处理
采用SPSS10.0软件对两组患者卧床时间的并发症进行x2检验。
本组结果表明，两组患者局部淤血和假性动脉瘤的发生率差异不明显。本组有3例发生尿潴留，给予留置导尿，加强尿管、会阴护理，术后48h拔除尿管，自行排尿，无尿路感染发生。
2.4造影剂过敏与患者自身的过敏体质有关。预防护理措施：术前仔细询问患者及直系家属药物过敏史，做好碘过敏试验，备好常见抗过敏药物如苯海拉明、地塞米松等，本组病例无造影剂过敏发生。
2.5绷带过敏、皮肤破损绷带过敏与自身的过敏体质有关。
3讨论
脑血管造影术本身风险高、操作要求高。护理人员应跟上新技术的发展，掌握术后并发症及其发生原因，有针对性的密切观察护理，是预防和减少数字减影全脑血管造影术术后并发症发生的有效保障。我们的经验是术后密切观察，细心、谨慎护理，做到细心观察患者生命体征变化、穿刺部位有无渗血、皮肤颜色变化；用手触摸穿刺点有无血肿硬结、皮肤温度、足背动脉搏动感；每天多次关心询问患者有无不适感，鼓励其主动表达内心感受，并及时与医生沟通，发现问题及时处理。通过对两组患者不同卧床时间对并发症的影响得出结论，脑血管造影术后缩短卧床时间至6h，没有增加穿刺部位出血等并发症的发生。只要我们严格按以上方法操作，可将并发症发生率降到最低程度。
4结论
针对脑血管造影术后的并发症，采取有效的护理措施，可减少术后并发症发生，减轻患者痛苦。脑血管造影术后缩短卧床时间至6小时并没有使穿刺部位出血等并发症增加。
参考文献
[1]杨省利，郭新红，张茹英，等．冠状动脉造影术后卧位与卧床时间的研究进展[J]．中华护理杂志，2003，38(10)：811-812．
[2]熊晓玲．经股动脉穿刺全脑血管造影的护理[J]．四川医学，2002，23(2)：220.