孙振宇
（黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040）
【摘要】目的:探讨小儿胃扭转的诊断及临床治疗方法效果。方法：对我院收治的22例小儿急性胃扭转患者临床治疗资料进行分析。结果：22例患儿中，手术治疗20例，保守治疗2例，21例患儿痊愈出院，无死亡病例发生，1例发生胃食管反流，给予对症处理。随访无复发或并发症发生。结论：对小儿急性胃扭转患儿应早期诊断早期治疗，避免患儿因保守治疗后复发发作而危及生命。
【关键词】胃扭转；儿童；保守治疗；手术治疗
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）23-0098-02
胃扭转是胃的部分或全部发生旋转导致胃内梗阻，急性胃扭转发病较急，进展快，患儿很快出现类似绞窄性肠梗阻表现。可发生胃肠道出血、胃穿孔和心肺功能衰竭，甚至休克等危及生命。胃扭转的临床表现主要取决于扭转的程度和发生的快慢，常有急腹症的表现。现对我院2013年1月～2015年8月收治的小儿急性胃扭转患者22例临床治疗效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组收治的22例急性胃扭转患儿，其中男性16例，女性6例。年龄最小新生儿20小时，最大年龄6岁。主要表现：不同程度的腹胀、呕吐，呕吐物为所进饮食，不含胆汗，大便量少，查体营养状况略差。伴腹痛6例，腹泻2例。病程20小时~2年。所有患儿均行消化道造影检查，其中器官轴型胃扭转12例，混合型胃扭转4例，膜轴型胃扭转6例。
1.2方法
1.2.1手术治疗
小儿急性胃扭转均应手术治疗，以免胃壁穿孔、坏死。剖腹探查在剖开腹腔时先看到的是在横结肠系膜后面的紧张的胃后壁。因解剖关系的紊乱常不能很容易认清其病变的情况，可通过胃壁穿刺将胃内大量的血性和气体抽尽并将胃壁予以缝合。在胃体复位以后，根据情况作相应的处理。手术目的是整复扭转，并行胃固定术。慢性多次复发的胃扭转，也应手术治疗，术中应仔细寻找病因，根据具体情况作相应处理，如发现有膈疝、胃韧带过长松弛等病理情况，除作相应处理外，行胃固定术，限制胃的过度移动。固定的方法是将胃大弯固定在前腹壁，以限制胃的过度移动，但行胃大弯前腹壁固定时，不要留存有过大间隙，以避免术后发生腹腔内疝[1]。部分的胃扭转并有葫芦形胃等病变者，可以作胃部分切除，或者单做胃空肠吻合术。术后应持续进行胃肠减压以保持胃内空虚，有条件患儿进行肠外全营养治疗，补液输血、吸氧及多种维生素等治疗。
1.2.2非手术治疗新生儿和婴幼儿慢性胃扭转一般不需要手术。新生儿采用体位疗法，喂奶时先取右前倾位，拍背数次，后取头高右侧前倾卧位，使扭转部分松弛，奶汁流入胃体及幽门窦部，以减少呕吐，并可使胃内气体排出。婴儿取头高斜坡位，面向右侧，防大量空气进入胃内，喂奶后保持原位半小时，可促使胃扭转复位。新生儿和婴儿的胃扭转有自愈可能，一般在半年左右症状可消失，胃扭转自行复位。对部分较大儿童的慢性胃扭转采用稠厚饮食、融合体位疗法和按摩，并服用促进胃肠蠕动的药物，胃扭转可自行复位。个别病儿的胃扭转经胃肠减压后也可自行复位[2]。胃镜检查既可明确诊断，又可进行复位。在胃镜通过进入贲门后先充气扩张胃体腔，而后循腔进镜，依胃扭转的类型采取不同的方法进行复位。
2.结果
22例胃扭转患儿中，手术治疗20例，保守治疗2例，21例患儿痊愈出院，无死亡病例发生，1例发生胃食管反流，给予对症处理。随访无复发或并发症发生，所有患无均生长发育状况良好。
3.讨论
慢性胃扭转临床表现常不典型，以暖气、恶心和岖吐，上腹不适，胀痛等慢性胃病症状为主。患儿可出现脱水、营养不良和贫血表现。胃扭转常伴有食管裂孔疝或胃的固定韧带先天异常或膈肌发育不良。扭转使胃的正常解剖形态出现异常，胃大弯在上，而胃小弯在下，也可表现为胃的幽门在前，而贲门在后，由于胃排空受阻而出现各种临床症状。小儿胃扭转临床报道较少，事实上是因不少胃扭转不需手术治疗，实际发病率要高一些。男孩发病率明显高于女孩，而且年龄越小发病率越高。
胃扭转病因有胃内在原因，即原发性胃扭转，胃过度胀气、葫芦形胃和瀑布胃等。胃以外的原因，即继发性胃扭转。小儿最常见的是继发性胃扭转，如膈肌发育缺损，食管裂孔疝或膈膨升症，因为先天性膈肌发育不良，胃肠道疝入胸腔，以及胃周围韧带过长、松弛、缺如和撕裂等均可导致胃扭转。腹腔内粘连或束带、腹内压升高、胸内压降低以及胃肠蠕动功能紊乱也与胃扭转有关。有人报道行Nissen胃底折叠术后也可导致胃扭转。部分无原因发生的胃扭转，即特发性胃扭转，病因不明，无解剖异常，多见于新生儿或婴幼儿，这可能与进奶后取仰卧位有关。
胃扭转的临床表现主要取决于扭转的程度和发生的快慢，常有急腹症的表现。急性胃扭转的临床表现与上腹部的其他急腹症如溃疡病急性穿孔、急性胃扩张或急性肠梗阻等很相似，呕吐为最主要的症状，且呕吐频繁，而呕吐物中不含胆汁，吐后仍有较强的食欲。呕吐可出现于任何年龄，约有一半患儿是在1岁以内出现。部分病儿常睡卧不安，也可表现为骤发的上腹部疼痛，并向后背部放射。上腹部常有显著的胀满，而下腹部则大都平坦。部分患儿很快出现类似绞窄性肠梗阻的表现，发生胃肠道出血、胃穿孔和心肺功能衰竭，甚至休克死亡。进展缓慢的胃扭转表现不典型，可有上腹部饱胀、不适、喛气、恶心、进食后疼痛和呕吐。发生营养不良和贫血[3]。查体可发现上腹饱满，偶尔可见胃型及蠕动波，上腹可有触痛，有时胃管不能插入胃内。急性胃扭转要与急性胃扩张、急性胃穿孔、急性胰腺炎相似，必须提高认识，仔细鉴别。新生儿和婴幼儿的特发性胃扭转大都呈慢性经过，发生急性胃扭转者较少见，容易误诊。尤其是新生儿需与幽门痉挛、幽门肥厚狭窄、食管裂孔疝、贲门松弛及喂养不当等鉴别。
本病有自愈的可能，应首先采用体位疗法。喂奶时取头高斜坡位，面向右侧，喂奶后保持原体位半小时，拍背数次。依此法数月症状可逐渐消失，胃扭转可自行复位。急性胃扭转应急诊手术，将扭转的胃进行整复和固定。如胃部有严重炎症宜行胃造瘘，可达到胃减压和胃固定作用。
【参考文献】
[1]杨体泉，唐咸明，容兑熙，谭志忠.小儿慢性特发性胃扭转(附2例报告)[J]广西医学2000(3):663-664.
[2]周家进，黄步兰.新生儿胃扭转15例误诊分析[J].新生儿科杂志.2000.15（2）：70.
[3]林见晞李玉娟.新生儿胃扭转36例病例临床分析[J].中外女性健康研究.201.（17）:208-208页.