（解放军252医院呼吸科河北保定071000）
【摘要】目的探讨RICU患者出现精神障碍的原因与护理干预措施。方法收集RICU病房2017年1月至2018年6月入住RICU的患者共312例，其中发生精神障碍的患者26例，并相关病例进行回顾，总结护理经验。结果26例患者通过护理干预，24例在2-5天症状得到缓解，2例病情允许后转入精神科继续治疗，跟踪回访在一周后病情缓解，目前无复发迹象。结论RICU患者需要更加密切的关注精神健康，早期及时采取相应护理干预，可以明显缓解患者精神症状，并有效减少患者精神症状的发生。
【关键词】RICU精神障碍；原因分析；护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0096-01
RICU患者精神障碍的发生，主要是指患者在重症监护病房监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症，通常反映为意识、情感及行为异常，主要表现为谵妄、焦虑、易激惹、抑郁等症状。[1]患者由于疾病入住RICU而发生的精神障碍，是一种中枢神经系统的急性功能障碍，由于患者经历的一系列打击所致，可短期存在，或较长时间存在，甚至慢性化。[2]随着医学模式的改变，以病人为中心的整体护理的开展，降低RICU患者精神障碍的发生率是对护理工作者提出的更高层次的要求，为预防和减少RICU患者谵妄的发生，故对其原因进行讨论并提出护理对策。
1临床资料
2017年1月至2018年6月入住我院ICU的患者共312例，其发生精神障碍的患者26例，占总数的8．3%，其中男9例，女17例；65岁以上老年患者19例，65岁以下患者7例；其中机械通气后发生精神障碍5例，药物中毒患者2例，抑郁症病史患者1例，嗜酒史患者2例。
2RICU患者精神障碍的常见原因
2.1心理因素患者入住RICU时病情均较危重，多数患者经历不同程度的来自死亡的恐惧，独自面临潜在的、永久性功能丧失的威胁，一般会出现一些退行性表现，此时，需要患者自我调节他们的应激，尝试适应这种改变，如果不能适应，本身就会导致患者的烦躁不安和意识模糊。RICU患者老年患者居多，文化素质普遍较低，对事情的分析接受能力有限，无形中加深了患者的心理压力，部分患者就会产生精神障碍。
2.2疾病因素RICU患者常用的精神活性药物可以增加RICU患者的谵妄率，如抗胆碱药物、止痛剂和镇静剂等。其中低氧血症、低血压、输血、过度换气、酸碱平衡失调、营养不良等均可引起不同程度的谵妄。各种类型的脑血管疾病及脑部恶性肿瘤的患者，在治疗过程中易诱发本病。
2.3环境因素RICU的环境与患者出现精神障碍有密切关系。①RICU病房与外界隔离，没有亲人陪伴，易产生孤独无助感；②RICU内的许多抢救设备和监控仪器，这些都会不同程度的给患者带来一种被禁锢的感觉，同时限制了患者的活动，易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应；③RICU患者的特殊治疗和护理措施较多，会对患者的睡眠质量有较严重的影响，患者的睡眠时间减少，经常会出现惊醒，和难以入睡的情况，睡眠质量差对患者产生严重的不良影响；④，RICU病房24小时保持灯光照明，昼夜难分的感觉会对患者产生没有时间感的错觉，产生较大的心理压力；[3]⑤由于治疗需要，部分患者会限制活动，并使用约束材料，强迫卧位带来的痛苦，禁锢自由带来的恐惧，均会使患者产生焦虑、多疑、定向性障碍，情绪失控的精神症状。
2.4创伤疼痛RICU患者由于治疗需要，多会使用胸腔引流管、导尿管、胃管等各类管路，均会例患者产生不适和疼痛，重症患者由于病情需要，会采用气管插管或气管切开下机械通气治疗，在面临痛苦的同时，会造成沟通障碍，患者不能明确表达自己的感受和所需，自觉人格的丧失，交流障碍、沮丧情绪和对死亡的恐惧，综合情绪的交织易使患者产生逆反心理，导致精神障碍的发生。
2.5中毒药源性和酒精依赖性精神障碍，有机磷农药中毒患者在治疗过程中，会出现焦虑和谵妄症状，酒精依赖患者入院后出现戒断反应，不同程度出现烦躁、易激惹等精神症状。
3护理措施
3．1密切观察病情变化责任护士对患者病情观察要细致，早期评估患者发生精神障碍的因素，积极配合治疗疾病，控制感染，监测生命体征，及早发现患者有无低血压和心脑血管疾病等并发症，维持水电解质的平衡。
3．2重视心理护理RICU的护理工作除了要求高质量医疗护理技术，更需要来自护士的人文关怀，RICU工作的主体力量是护士，因此护士是患者在住院期间最重要的精神守护者，护理工作实行整体护理，采用责任制的工作方式，更重视与患者之前信任关系的培养，护士通过与患者的语言交流，甚至是非语言交流，通过眼神、手势、表情、体态的表达，使用行为、暗示等方法，与患者之间增进理解，互相信任，从而使患者增加安全感，在效的关怀也可增强患者应对压力的能力，从而减少甚至杜绝精神障碍发生。
3．3提供舒适环境为患者营造一个安静、舒适的环境，可减轻患者入住RICU后，由于病情严重、疼痛、陌生等改变，而感到恐惧、焦虑的情绪，此时，护士要多陪伴患者，对患者进行介绍环境，解释每一项操作，了解患者的经历和感受。同时，对病室根据患者病情做出功能划分，避免因抢救患者的紧张气氛，造成对其他患者心理上的冲击，。
3．4做好睡眠管理夜间尽量降低RICU的各种噪声，调节灯光亮度，最大限度的降低各种监护仪的报警声音，尽量协调和限制各种护理操作，护士降低说话、操作、走路的声音；疼痛也是影响患者睡眠的主要问题，根据患者疼痛等级采取相应措施，可明确告知患者会如何安全有效的处理疼痛，这样可增加患者顺应性，有效的处理会使疼痛得到控制，增加患者睡眠质量。
3．5维护患者的自尊RICU的患者大多身体部分暴露，护士往往会忽视患者本身自尊的需要，更多的将精力置于监护和治疗，会使患者产生不被尊重，被忽视的心理错觉，因此，护士在做任何治疗或护理操作时，要考虑患者感受，尤其要减少对患者私密部位暴露，充分尊重患者，做好必要的遮挡或为其穿上病衣，避免患者产生不良情绪。护士在进行晨晚间护理以及各种基础护理工作时，语言和善，动作轻柔，这样不仅可给予患者安慰，还可以增进护患关系。
3．6倡导安全护理对意识清楚合作的患者尽量减少约束带的使用，对已经出现精神状态异常的患者，应禁忌使用约束性治疗，约束装置易对患者造成自我伤害，还可促使患者产生激动、逆反等不良情绪，可遵医嘱酌情使用药物性治疗，保证患者安全，必要时可酌情改变探视制度，允许患者亲人的陪伴，增加患者的安全感，平复患者情绪。
4小结
RICU患者精神障碍是由于多种因素导致的，RICU护士应为患者营造温馨、舒适，充满关爱、信任的氛围，并从多方面对患者进行观察，密切观察患者的各种变化，尽最大可能与患者沟通，采用积极向上的态度与患者交流，并尽量保证在患者的视野范围内活动，通过温暖的一句话、一个抚摸、一个眼神，给予患者最大的关爱，疏导不良情绪和心理，从而降低RICU患者精神障碍发生率。
参考文献
[1]张惠玲.手术后ICU发生睡眠障碍的护理.护士进修杂志，2003,18(1):46-47
[2]LeslisCrabree-Buckner,Bsn,RN.Cccrn;DonaldD.Kauta,phD,RN,Crrn,cne,etal.Preventionofposttraumaticstressdisorderinintensivecareunitpatients.DimensCritCareNurs.2013;31(5):428-435
[3]张秋萍.ICU术后患者谵妄的危险因素及护理进展[J].中华现代护理杂志，2014，20（23）：3011-3012.DOI：10.3760/cma,j,issn,1674-2907.2014.23.048