谈小便频数证治
赵国君(黑龙江省巴彦县兴隆镇卫生院黑龙江巴彦151801)
【中图分类号】R277.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0203-02
小便频数是指小便次数明显增加，甚则一日达数10次的一种症状。此症临床所见甚多，其成因多认为膀胱湿热、肾气不固、肾阴亏虚以及肺脾气虚有关。笔者在临证中体会到，小便频数的成因除以上所论外，尚有部分患者临证以寒热交错，虚实夹杂表现为主。以下结合临证病案谈一下小便频数的证治体会。
1肾阴阳俱虚，下肢络阻案赵某，男，78岁，2003年7月15日初诊。小便频数时重时轻持续2年余，近日加重，伴排尿不畅，夜间时有遗尿，头昏健忘，下肢浮肿，静脉曲张。经CT检查脑萎缩、前列腺增生、下肢静脉曲张。脉象左右沉无力、舌淡。根据上述脉证辨证，为肾阴阳二虚，兼下肢络阻，宜八味肾气丸、通关丸加通络消肿之剂治之。熟地20克、山芋15克、山药15克、茯苓15克、丹皮15克、泽泻15克、肉桂10克、附子10克、益智15克、知母10克、黄柏10克、赤芍15克、红花15克、丹参15克、牛膝10克、苍术15克、苡仁30克、甘草10克。8月31日复诊，服上方20剂。小便频数大好，排尿亦通畅，下肢肿全消，静脉色转润，曲张亦明显见轻。继用上方化裁加鸡血藤20克，继服20剂，小便日行3～5次，下肢静脉曲张亦明显好转。先后共跟40剂，收到良好疗效。
按语：前列腺增生为临床常见老年病之一，以小便频数，排尿不畅，甚则点滴而下，或小便闭塞不通为主症。通过临床观察，笔者认为本病之所以为老年常见病，是与老年人肾气虚弱，邪气易于阻滞的生理病理特点密切相关。本案78岁高龄，小便频数伴排尿不畅及遗尿、下肢浮肿、头昏健忘，为肾之阴阳俱虚，膀胱气化不利所致。故以八味肾气丸合滋肾通关九调补肾中阴阳。因患者合并下肢静脉曲张，故用赤芍、丹参、红花、牛膝以活血通络，再加苍术、苡仁以除湿消肿。诸药合用，收到理想疗效。
2肾阳虚衰、寒邪外束案
徐某，女，38岁，2004年5月13日初诊。小便频数夜间尤甚半年余，一夜10余次，尿色清，尿化验均正常，曾服补肾温阳益气固涩之品无效。来门诊求治时，除尿频数外，周身疼痛，腰脊背紧束感畏寒，舌白脉浮，结合前法无效分析为外邪束表，太阳经脉不利。膀胱与肾为表里，肾阳式微，膀胱气化失司故小便频数，宜宣肺温肾阳佐以固摄法。麻黄10克、细辛5克、附子片15克、桑蛸20克、益智仁20克、龙骨20克、牡蛎20克、甘草10克。服上方6剂，尿频大减，夜间减为3次，全身舒适畏寒亦减，继用上方调治服10余剂而愈。
按语：本案除尿频外，伴有周身疼痛及腰脊背紧束感，畏寒，舌白脉浮等外邪束表，太阳经脉不利之症。用麻黄附子细辛汤与桑螵蛸散联合用之，麻黄直入足太阳膀胱及手太阳肺经，以宣通、阳气，附子温助肾阳，壮命火，肾阳衰非附子不足以温助肾阳，肺气不宣非麻黄不足以宣肺气，肺为水之上源外合皮毛，功能宣发肃降，通调水道，如寒邪外束，肺气失宣，水液不得敷布下注膀
胱故小便频数，麻黄附子一宣通肺气，一温阳散寒，肺肾合治再加用固摄之桑螵蛸散，故小便频可愈。
3膀胱热郁、肾经寒湿案
赵某，男，28岁，2006年12月10日初诊。小便频数夜间加重半年余，有时夜间排尿达10余次，不能入睡，伴腰酸痛，少腹寒畏冷，睾丸湿冷，小便色赤，尿有灼热感，有时尿痛，舌质淡有齿痕，舌苔腻，中心发黄。前列腺液检查白细胞(+)，诊断为慢性前列腺炎，诸治乏效。以肾经寒湿，膀胱热郁辨证。处方：大黄7克、附子10克、益智仁15克、拮核20克、小茴香15克、瞿麦15克、甘草10克。服上方3剂，尿频大减，继服6剂，腰痛少腹冷及睾丸冷均明显减轻，小便夜间减至2次。继续以前方加减调治月余而愈。
按语：此案属寒热交错之小便频数者，膀胱与肾相表里，膀胱热郁。肾经寒湿，故临证可见到尿黄灼热，尿急尿痛以及少腹冷痛、睾丸寒冷等寒热交错之证。笔者用大黄附子汤一面温肾阳祛寒湿，一面清泄膀胱热邪，收效颇佳。本方妙在大黄与附子合用，温与清并举。此方除治小便频数外，亦治前列腺炎、外疝等，凡符合上述寒热交错病机者皆有效。
4胃肠积热致小便频数案
关某，男，79岁，2007年6月5日初诊。大便秘一周一行，而小便频频无度，不饮水舌燥脉滑，手足心热。辨证为胃肠积热，嘱其以大黄2.5克，泡水饮之，日3～4次，连用一个月，大便日一行，小便次数大减。日4～5次，精神旺盛，食欲增进，体力恢建，诸症消除而愈。
按语：《金匮要略》谓：“溲数则便坚”。小便愈数则大便愈坚，大便愈坚则水不留肠中以濡润而下趋膀胱。临证观察此类病人，小便频数，频频登厕。不能自控，化验尿并无异常，而大便秘结，数日不行。二便一结一频相互影响，此类病人多见舌干苔燥，手足心热，脉滑或沉实等。当今随着人民生活水平之提高，膏粱厚味胃肠积热者甚多，服大黄后大便通调则胃热除。小便频亦随之而减。近来不少报导大黄有延缓衰老之效，所谓欲长生肠中清，乃针对胃肠积热便秘立论，若脾胃虚弱则绝不可用。
以上仅就小便频数的几个较特殊类型，结合案例谈一下诊治体会，其他诸如膀胱湿热、肾阴虚、肺脾气虚所致小便频数不再一一列举。总之，小便频数属临床常见症状，探讨其治疗，有重要的实际价值。不当之处，敬请同行斧正。