芦红何艳艳（许昌市公疗医院461000）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0104-02
【摘要】目的比较宫腔纱条填塞与改良子宫捆绑术在治疗剖宫产术中大出血的疗效。方法选取60例剖宫产大出血患者分两组进行治疗，30例行宫腔纱条填塞，30例行改良子宫捆绑，比较两种止血方法的疗效。结果两种方法均能有效控制出血，但子宫捆绑组手术时间较宫腔填塞组要短，术后24小时出血量较宫腔填塞组要小，D-二聚体、产后病率、术后住院日均低于后者。结论改良子宫捆绑术是治疗剖宫产出血的有效措施。
【关键词】宫腔填塞改良子宫捆绑术剖宫产术疗效对比
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。据统计，全世界每年大约有12.5万妇女死于产后出血。在我国，产妇死亡的原因之首就是产后出血。随着剖宫产率的升高，剖宫产术中发生产后出血的病例也越来越多，并常在短时间出血过多导致休克、DIC，危及产妇生命。因此，产后出血的处理必须及时且有效。本院选取60例剖宫产术中大出血患者，分别进行宫腔纱条填塞与改良子宫捆绑术进行止血处理，比较两种方法的止血效果、D-二聚体的变化、术后病率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年7月～2011年7月在我院进行剖宫产术的患者60人（不包括前置胎盘患者），均采用子宫下段剖宫产，剖宫产术中大出血行宫腔纱条填塞与改良子宫捆绑术。随机分为两组，行改良子宫捆绑术止血的为研究组；行宫腔纱条填塞止血的为对照组。两组患者的一般资料、剖宫产指证及出血原因相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法术中均在胎盘娩出后立即宫体注射缩宫素，静脉同时使用缩宫素，含服米索前列醇，按摩子宫，局部缝扎，热盐水纱条热敷无效，则采用宫腔填塞纱条或改良子宫捆绑术。
1.2.1宫腔填塞纱条使用无菌纱条（18cm×45cm）端端粗丝线进行缝合，助手紧握子宫峡部，控制出血，术者用卵圆钳钳夹纱布一端，从子宫切口置入宫腔，自宫底起从左往右，折叠填塞，不留空隙，尾端从宫颈口送入阴道2～3cm，观察无活动性出血后，用1号可吸收线连续缝合子宫下段切口，切勿将纱布缝入子宫切口中。
1.2.2改良子宫捆绑术使用1号可吸收线，在子宫下段横切口右下缘下方3cm，并距外侧缘3cm处垂直穿入子宫，宫腔出针，在切口上缘上方3cm并距外侧缘4cm宫腔内入针，前壁出针。沿子宫右前壁从下往上褥式缝合子宫浆肌层至宫底，约3～4针，针距1cm，间距3～4cm；距宫角3～4cm处绕过宫底到后壁，再沿子宫右后壁从上往下进行缝合，方法与前壁一致。在前壁进针对应部位从右向左，在相对应的左侧出针。然后进行左半部缝合，方法与右侧一致，自子宫前壁切口左侧下方3cm处出针。助手按摩挤压子宫的同时，小心缓慢地拉紧缝线，于切口下方打结前确定无出血，使子宫呈纵向压缩状，子宫表面可见前壁至后壁两条缝线呈背带式位于子宫两侧，常规缝合子宫下段切口。术中与术后配合缩宫素使用，术后常规抗感染。
1.3观察指标手术时间，术后24h出血量，D-二聚体值，术后病率及术后住院日。患者手术后回病房，抽静脉血采用ELISA法，检测D-二聚体。
1.4统计学分析采用Epical2000统计软件，对数据进行t检验，P＜0.05，具有统计学意义。
2结果
两组术中出血量差异无显著性，P＞0.05；研究组术后24h出血量明显少于对照组，手术时间短于填塞组，术后研究组住院日也低于对照组。D-二聚体均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1两组患者术后24h出血量、手术时间、D-二聚体比较
3讨论
产后出血是产妇死亡的主要原因，也是剖宫产最常见的并发症，所以采取切实有效的止血方法显得尤为重要。宫腔填纱条是一种古老的产科止血方法，它的作用机制是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质来刺激子宫收缩，同时纱条也可起到压迫胎盘剥离面止血的作用。此方法能有效争取出血抢救时间，对保留产后出血患者的生育能力也具有一定的作用。但填塞纱条的操作比较费时，技术要求也高，如果填塞不均匀可能会造成隐匿性出血，而且取出纱条后若再出血，就不可再行堵塞止血，所以为保险起见，往往留置较长时间，这也增加了宫腔感染的风险。而子宫捆绑术操作简单，费时短，手术时间与术后24h出血量均少于宫腔填塞，能更有效地减少产后出血，防止DIC的发生，且术后病发率较低，无需加强搞感染，降低了抗菌素的使用率，也缩短了住院日，减少了患者的医疗费用。所以，子宫捆绑术是治疗剖宫产术中出血的有效方法。
参考文献
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