叶永青（广西北海市人民医院眼科广西北海536000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0275-02
【摘要】目的探讨鼻部外伤急救及清创术前后护理措施的经验。方法对我科2005年1月至2010年1月收治的279例鼻外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果在279例患者中，开放性鼻外伤200例，闭合性鼻外伤79例；治愈256例，好转23例。结论采取规范的急救和护理措施处理鼻外伤，可保证患者的生命安全，提高抢救的成功率，减少并发症，力争恢复原有的功能及原态。
【关键词】鼻外伤急救护理
外鼻突出于面前部，易受各种外伤。鼻外伤分为闭合性和开放性损伤。鼻外伤多数患者病情危急、发展迅速，伤后应及时处理，避免产生严重并发症及外鼻畸形。鼻外伤清创术的前后护理对病情的发展、变化，起着非常重要的作用，也决定患者鼻部恢复的效果[1]。头面部的美容要求高，急救和护理中必须在保证患者生命安全的基础上，还要兼顾鼻的功能和美容。
1临床资料
我科自2005年1月至2010年1月共收有279例鼻外伤病人。其中，男159例，女120例，年龄2岁～65岁；开放性鼻外伤200例，闭合性鼻外伤79例，他人钝器打伤58例，车祸43例，刀割伤41例，撞伤39、摔伤37例、咬伤32例、撕脱伤29例，经抢救与精心护理，效果满意。
2清创术前的抢救及护理
2.1工作有序，做好接诊病人准备，建立良好的“第一印象”，给病人以安全感。护士要保持沉着冷静。热情接待，迅速将患者安置在舒适安静的环境中，及时准确地判断病情，与患者及家属进行有效的沟通，以得到其理解及配合，为下步清创缝合及骨折复位打下基础。
2.2取平卧位或半坐卧位，出血严重者应立即采取平卧或平卧低头位。观察生命体征，测量体温、脉搏、呼吸、血压、注意神志、瞳孔的变化。注意伤口出血情况，查看出血部位、性质，迅速配合医生急救止血。鼻中隔有血肿应告知医生及时切开引流，以免感染，发生脓肿。对出血量较多者应配血型备血以备急救。
2.3早期急救，宜根据情况行清创、闭合性复位术或选择适宜径路行切开，力免发生鼻通气障碍、瘢痕狭窄、鞍鼻等后遗症[2]。对于闭合性伤口，24h内给予局部冷敷，以控制血肿的发展，24h后给局部热敷，以促进淤血吸收，肿胀消退。对开放性伤口，要冲洗创口，尽可能清除创口内的细菌、组织碎片及一切异物，同时在冲洗创口过程中检查组织破坏的范围程度，并即行清创缝合手术。
3清创术后护理
3.1帮助患者采取适当的体位全麻患者采用去枕平卧位，头偏向一侧，便于吐出分泌物。局麻患者采用半卧位以减轻局部肿胀及便于吐出分泌物，并可增加肺部呼吸运动，以利咳嗽和吐出口内分泌物。
3.2观察应注意血压、脉搏、呼吸变化，观察伤口敷料情况。全身麻醉清醒后应观察瞳孔大小、对光反射及视力等情况，如发现异常及时向医生汇报以行处理。
3.3保持呼吸道通畅，预防窒息。护士在巡视病房时，要善于观察病人，注意有无烦躁，呼吸急促等呼吸困难症状，及时清除口腔内分泌物，必要时通知医生做气管切开。
3.4面部有开放性创口，清创缝合术后应注射破伤风抗毒素。
3.5饮食：术后1～2天根据病情给温凉半流或全流食以促进健康。2天后可给予营养丰富、清淡温和、无刺激性的高蛋白和高纤维饮食，预防便秘。伴有脑脊液鼻漏者术后应低盐饮食，并限制饮水量。
3.6心理护理：护士要理解病人，善于从眼神、唇动中观察病人，了解他们的需要和意愿，多给予帮助。
3.7鼻部肿胀及瘀斑者可先冷敷后热敷。行鼻手术的病人要保持鼻腔清洁湿润卫生，每日用生理盐水棉球清洁鼻腔或用麻黄素生理盐水或石蜡油滴鼻每日3次。禁止病人8周内擤鼻或摸动鼻部。
3.8口腔护理保持口腔清洁，除给抗菌素外应给口腔含漱剂漱口，可用等渗盐水或1：5000呋喃西林盐水漱口4次／d～6次／d，效果较好。
3.9单纯性、线性骨折，鼻腔填塞，乃仅为复位术后的止血，在术后48h后即可取出，其他鼻骨骨折复位后均应行鼻腔填塞支撑内固定，填塞物应在手术后10-14d分次取出。缝合处6-7d拆线。
3.10健康宣教指导患者避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻等。鼓励患者保持乐观的精神状态，及时将伤口愈合的好消息告诉患者，使之心情愉悦而利于治疗护理进行，培养患者树立乐观的情绪和积极向上的生活态度。
3.11文书书写：客观、真实、具体、完整、规范地记录各项护理文书。抢救中来不及记录的内容在抢救后及时补充、整理、完善，防止医疗纠纷，保护好自己。
3.12出院指导详细交代注意事项，嘱患者定期复查，保持伤口的清洁及干燥，避免刺激性辛辣等饮食，瘢痕明显可使用瘢痕贴或伤口周注射康宁克通等。告诉患者鼻外伤的应急简单处理方法。
鼻外伤以出血为主要症状，严重者可致休克，甚至危及生命。鼻外伤在急诊期应进行妥善处理，最大限度保留患者的正常组织，保证正常功能和外观，并在术后得到良好的护理措施，以避免陈旧性畸形和鼻腔功能障碍的发生，这些我们在临床急救和护理中应予充分注意。
参考文献
[1]魏培翰，曹其武，王合玲．急诊处理鼻外伤72例体会[J]．中国美容医学，2008，17(1)：131．
[2]张民，姬长友，陈继川等．鼻和鼻窦外伤的诊治体会[J]．创伤外科杂志，2010，12(3)：206-207．