刘芳周艳竹（湖南省道县人民医院湖南道县425300）
【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0156-02
【摘要】目的探讨气管切开患者气道湿化方法及效果。方法将108例气切患者随机分为实验组和对照组各54例，实验组采用微量注射泵持续气道湿化法，对照组采用传统气道湿化法，1周后评价效果。结果实验组气道湿化满意率显著高于对照组，且能明显降低刺激性咳嗽、痰栓、痰痂、肺部感染、肺不张发生率。结论采用微量注射泵持续气道湿化法提高湿化效果，并能减少呼吸道相关并发症，临床可积极推广应用。
【关键词】气管切开患者气道湿化微量注射泵
气管切开是抢救及治疗危重症患者重要治疗措施，由于气管切开患者失去上呼吸道温湿化功能，若不对吸入气体进行湿化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞等并发症。随着微量注射泵持续气道湿化方法逐渐应用于临床[1]，使气管切开患者气道湿化取得较好效果，并有效预防并发症，我科使用微量注射泵持续气道湿化方法对气管切开患者进行气道湿化，取得良好临床效果，现将应用方法和护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我科2009年7月至2011年6月收冶进行气管切开患者共108例，其中男75例，女33例，年龄21～77岁平均年龄50﹒1岁。纳入标准：颅脑损伤脱离呼吸机冶疗但尚未堵管气管切开患者（单病种）。排除标准：（1）全身有严重感染或肺部感染患者；（2）高血压、糖尿病患者；（3）深度昏迷无咳嗽反射，GCS评分≤3分患者；（4）气管切开时间＜1周患者。将108例患者随机分为对照组和实验组，各54例，两组在年龄、性别、病程等相关因素中，经统计学分析差异无显著意义（均P＞0.05）具有可比性
1.2方法
1.2.1传统气道湿化方法应用生理盐水250ml加庆大霉素16万U加糜蛋白酶8000U加地塞米松5mg配制湿化液，按间断气管内滴注法进行气道湿化。间断注入每隔15～20分钟1次，每次2～3ml，每天注入总量不少于200mL。同时配合雾化Ⅰ号（庆大+糜蛋白酶）常规雾化吸入10ml/次，3次/d。严格执行无菌操作，观察1周。
1.2.2微量注射泵持续气道湿化方法应用盐酸氨溴索作为湿化液，50ml生理盐水加盐酸氨溴索15mg。用50ml注射器抽取配制好气道湿化液，连接微量注射泵延长管，并将头皮针剪掉，将余下细管置入气管内5～6cm,在外套管外妥善固定，以缓慢、均衡的速度持续泵入气管内，并根据痰液粘稠度设置泵入速度，即：痰液少者为4～8ml/h,痰液粘稠者为8～15ml/h。同时配合氨溴索雾化吸入，10ml/次，3次/d。严格执行无菌操作，观察1周。
1.3湿化程度判断标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅；湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀严重。
1.4统计学方法实验数据应用SAS6.12进行统计分析，两组间比较应用卡方检验，以P＜0﹒05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者湿化效果比较（表1）
表1观察组与对照组患者湿化的比较
﹡两组比较，P＜0.05
3讨论
正常上呼吸道对吸入气体有加温加湿作用。气管切开患者建立人工气道后，气流绕过具有加温湿化、净化空气作用鼻腔和上呼吸道直接进入气管。呼吸道分泌物中水分丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成粘液纤毛系统损伤，清除异物能力降低，同时还可引起呼吸道炎性反应，使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染[2]。传统气道湿化化方法采用间断滴注气管内，操作麻烦，占用护士大量时间，反复揭开气切纱布，外界细菌易通过气管粘膜屏障进入下呼吸道，细菌感染机率增加。一次滴注2～3ml液体容易引起患者呛咳，甚至进入气道液体可使痰液向纵深转移到肺部。间断滴注不能满足人工气道持续湿化要求，极易形成呼吸道痰痂，而排痰不畅则易增加肺部感染机会，粘稠痰液不易吸出，延长了吸痰时间，增加吸痰次数[3]。且糜蛋白酶为粘液稀释剂，可刺激局部而致支气管痉挛和影响氧合。
我科将气管切开患者应用微量注射泵持续气道湿化方法和传统气道间断滴注方法进行比较，结果显示效果理想，且明显降低刺激性咳嗽、痰栓、痰痂、肺部感染及肺不张发生，临床上可积极应用。盐酸氨溴素是为溴已新在体内活性代谢产物。能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中粘多糖蛋白纤维断裂，促进粘痰溶解，显著降低痰粘度，增强支气管粘膜纤毛运动，促进痰液排出，减少肺部感染发生和痰痂形成[4]。微量注射泵持续气道湿化具有以下优点：（1）湿化液沿着气管导管内壁慢慢流入，对气道无刺激性，不会引起呛咳。（2）密闭式湿化方法，符合人体气道持续湿化要求。（3）避免反复揭开气切纱布滴药麻烦，减少护士工作量，能有效减少感染发生。（4）保证湿化总量及滴注速度准确性[7]。因此，盐酸氨溴索应用微量泵注入，可达到较好临床效果。但我们也注意到使用微量注射泵会增加患者经济负担。
总之，微量注射泵持续气道湿化方法效果较好，能明显降低刺激性咳嗽、痰栓、痰痂、肺部感染及肺不张发生率，临床上可积极推广应用。
参考文献
[1]徐京华，杨敏，气管切开患者持续气道湿化40例效果观察[J].延安大学学报（医学科学版），2009，7（1）：81-85.
[2]侯金兰，刘宝欣.氨溴索进行人工气道湿化的临床应用研究[J].临床荟萃，2008，23（18）：1322-1323.
[3]夏宏.大面积烧伤患者气道湿化的护理体会[J].南京医科大学学报，2006，26（11）：1139-1140.
[4]方蓉.盐酸氨溴索持续气道湿化在重型颅脑损伤气管切开中的效果[J]安徽医学，2009，30（9）：967-968.
[5]尹莉，黎建蓉.高血压脑出血患者气管切开后的气道湿化[J].现代医药卫生，2008，24（16）：2479.