杨光(黑龙江省绥芬河市疾病预防控制中心157300)
【中图分类号】R581.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0237-02
【摘要】单纯性甲状腺肿指散发性或无毒性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性或结节性增大，甲状腺功能一般正常，非炎症性及肿瘤性引起。单纯性甲状腺肿的病因主要有：缺碘、致甲状腺肿物质、高碘等。甲状腺功能检查基本正常，B超、甲状腺摄碘率可作为检查项目。治疗上除手术治疗外，多采用内科治疗，如左旋甲状腺素片、结节内注射32P胶体及中药消瘿散、消瘿膏等。现对我院接收66例单纯性甲状腺肿患者的治疗进行回顾分析。
【关键词】单纯性甲状腺肿中西结合治疗
单纯性甲状腺肿常见于离海较远的高原山区，因此，亦称“地方性甲状腺肿”。我国多山各省，尤其在云贵高原和陕西、山西、宁夏等地区的居民，患此病的较多。
一、临床表现
1.单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，故一般无全身症状，基础代谢率正常。早期双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随吞咽动作上下移动。逐渐在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及多个(或单个)结节；囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。
2.较大的结节性甲状腺肿
较大的结节性甲状腺肿可以压迫邻近器官而引起各种症状。
(1)压迫气管比较常见。自一侧压迫，气管向对侧移位或变弯曲；自两侧压迫。气管变为扁平。由于气管内腔变窄，呼吸发生困难，尤其胸骨后甲状腺肿更为严重。气管壁长期受压，可以软化，引起窒息。
(2)压迫食管少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。
(3)压迫颈深部大静脉可引起头颈部血液回流障碍，此种情况多见于位于胸廓上口大的甲状腺肿，特别是胸骨后甲状腺肿。临床出现面部青紫、肿胀，颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。
(4)压迫喉返神经可引起声带麻痹，发生声音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起霍纳(Horner)综合征。
二、诊断
(1)多见于地方性甲状腺肿流行区，病程长，可数年或数十年。
(2)开始有双侧甲状腺弥漫性肿大，而后在甲状腺内(一侧或两侧)出现单个或多个大小不等的结节。
(3)结节质韧或较软，光滑，随吞咽动作上下移动。生长缓慢，一般很少发生压迫症状。胸骨后甲状腺肿可有头颈部静脉回流障碍症状。结节发生囊性变。短期内迅速增大，出现疼痛。
(4)甲状腺功能一般正常。
(5)部分患者合并甲状腺功能亢进症，少数可发生癌变，表现为近期肿块迅速增长，并出现恶性变体征。
三、治疗
结节性甲状腺肿，可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。因此，应积极进行治疗。
1.保守治疗
(1)青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。
(2)20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺激素的分泌。常用剂量为15～30mg，2次/日，口服，3～6个月为1疗程。
2.手术治疗
如有以下情况者，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。
(1)已发展成结节性甲状腺肿者。
(2)压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。
(3)胸骨后甲状腺肿。
(4)巨大甲状腺肿，影响工作生活者。
(5)结节性甲状腺肿继发育功能亢进者。
(6)结节性甲状腺肿疑有恶变者。
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