（河北省平泉县中医院河北承德067500）
【摘要】目的：研究“手转核桃”联合普通针灸在脑卒中后手功能障碍患者的疗效观察。方法：回顾性分析了自2014年6月至2016年6月的脑卒中后手功能障碍患者92人，其中观察组人接受“手转核桃”法联合普通针灸治疗，对照组47人接受单纯普通针灸治疗。对比两组患者在治疗效果的差异。结果：观察组在FMA评分和BI评分方面明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为88.89%，明显高于对照组70.21%（P＜0.05）。结论：“手转核桃”法联合普通针灸治疗脑卒中手功能障碍患者能够改善患者运动学指标，有利于患者手功能恢复，较单纯针灸治疗组疗效更好。
【关键词】“手转核桃”；普通针灸；脑卒中；手功能障碍
【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）04-0110-02
脑卒中是目前我国临床较为常见的一种缺血性脑血管疾病[1]，其治疗难点在于卒中后遗症期的功能恢复。目前，对于脑卒中后手功能障碍的治疗主要包括传统的中医治疗及西医理论的运动康复训练，其中针刺疗法配合运动功能训练疗法，取得了一定的效果[2]。本文研究了92例脑卒中手功能障碍患者进行不同的康复治疗，发现“手转核桃”法联合普通针灸疗法在脑卒中手功能障碍患者功能恢复方面效果明显，现报告如下。
1.临床资料
纳入自2014年6月至2016年6月就诊于我院中医科的92例脑卒中手功能障碍患者。纳入标准：①确诊为脑卒中患者伴手功能障碍者；②手部未出现肌肉萎缩及痉挛等严重功能障碍；③自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①发病病程>1个月：②存在认知功能障碍，不能配合训练者；③存在严重受功能障碍，肌张力>3级；④治疗期间合并非本疾病相关的其他系统疾病的患者。将上述患者随机分为观察组（n=45）和对照组（n=47）。
2.研究方法
2.1对照组治疗方法
47例患者接受普通针灸治疗：（1）八邪穴针灸：定位八邪穴向下斜刺0.5～1寸。（2）手背伸肌腱针灸：定位拇长伸肌腱拒手背掌指关节上1寸向腕关节方向平刺1.5寸；定位于指伸肌腱、示指伸肌腱、小指伸肌腱拒掌指关节上1寸向腕关节方向平刺1.5寸。（3）均采用平补平泻法，留针30～40min，1次/日，5次/周，1个月为1疗程。
2.2观察组治疗方法
45例患者在接受普通针刺治疗的同时接受“手转核桃”法训练：（1）根据患者不同情况选择具体训练方法，可患肢训练序贯正常手训练，也同时患肢和正常手训练。（2）将核桃揉搓顺时针20次，逆时针20次为一组，4组/日，5次/周，1个月为一疗程。
2.3观察指标
观察并记录两组患者治疗前及治疗后3个月的运动功能评分（简化的FuglMeyer运动功能评价量表评分，FMA评分）及日常生活能力评分（改良的Bartherl指数评分，BI评分），同时记录两组治疗结局。
疗效学评估标准：定义治愈、有效、无效3个等级。治愈：患肢肌张力完全恢复，可进行日常活动；有效：患肢肌张力较治疗前降低1个级别及以上，可以在协助下进行适当活动；无效：患者治疗前后肌张力无变化或增加，不能进行自主活动。
3.统计学方法
本研究数据均通过SPSS21.0统计学软件分析，计量资料采用t检验分析，计数资料采用χ2检验分析，拟定P＜0.05认为差异有统计学意义。
4.结果
4.1一般资料
两组患者在性别、年龄、病程、手功能障碍情况比较，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。（详见表1）
注：a经t检验分析得到，b经χ2检验分析得到。
4.2观察组接受“手转核桃法”联合普通针灸治疗后，FMA评分和BI评分均高于对照组，且较治疗前明显增加，其P均＜0.05。（详见表2）
5.讨论
脑卒中是神经内科较为常见的脑血管疾病，其55%-75%患者会伴随肢体功能障碍[3]，而治疗不及时，可能会使发展为不可逆的永久性的肢体功能障碍。针灸治疗在脑卒中后手功能障碍患者康复阶段起到了重要的作用，但是单纯的针灸治疗其总体有效率差异很大。国内有学者开始探讨联合针灸治疗的有效性，发现在针灸基础上的联合治疗能够明显改善手部运动功能[4]。本研究结果显示观察组接受“手转核桃”法联合普通针灸后运动功能评分（FMA评分）及日常生活能力评分（BI评分）较对照组明显增加，其P＜0.05，具有统计学差异。观察组总体有效率为88.89%，明显高于对照组的70.21%，P＜0.05。目前国内尚无明确的理论研究证实“手转核桃”法在治疗脑卒中后手功能障碍有效性的具体机制。笔者认为其可能机制是：（1）通过手转核桃的过程锻炼了手部肌肉及神经对手部肌肉和关节的控制，（2）通过核桃刺激手部潜在的穴位，将有效的神经刺激进一步传递到大脑，改善相对应皮层区域脑神经的活跃程度[5]。
综上所述，“手转核桃”法手功能训练联合普通针灸可以有效的促进脑卒中后手功能障碍患者的运动功能恢复，有效率高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]张晓钰，桑德春，于丽华.弥散张量纤维束成像分析脑卒中偏瘫患者镜像治疗康复后大脑再塑变化的临床研究[J].中国康复医学杂志，2013，28(8):727-730.
[2]苏诚欢.针灸结合Rood疗法治疗脑卒中后上肢功能障碍的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2016，33(1):35-38.
[3]唐朝正，贾杰.脑卒中后手功能障碍的作业疗法应用进展[J].中国康复医学，2014，29(12):1192-1195.
[4]谈慧，曾科学.揿针配合普通针刺治疗缺血性脑卒中后手功能障碍30例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2015，15(12).18-20.
[5]唐朝正，贾杰.脑卒中后手功能障碍康复辅助器具的应用研究[J].中国康复，2013，28(04):252-254.