关春(山东铝业公司医院山东淄博255069)
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0174-02
【摘要】目的探讨多层螺旋CT(multi-slicespiralCT,MSCT)多平面重组（multipieplanarreconstruction,MPR）及曲面重组(curvedplanarreconstruction,CPR)对急性阑尾炎的诊断价值。资料与方法回顾性分析46例急性阑尾炎患者资料。男24例，女22例，平均年龄36.2岁。46例均行MSCT扫描，用MPR、CPR等图像后处理技术观察。结果阑尾增粗、管壁增厚39例，合并阑尾结石11例，回盲部增厚9例，右下腹阑尾区及盲肠周围脂肪层出现索条状、云絮状高密度影33例，右侧侧锥筋膜增厚16例，右侧腰大肌缘模糊13例，阑尾周围脓肿6例。结论MSCTMPR及CPR可以直接显示阑尾及其周围情况，是诊断急性阑尾炎一种可靠的、无创的影像学检查方法，临床怀疑急性阑尾炎的患者应尽快行MSCT检查。
【关键词】急性阑尾炎体层摄影术X线计算机三维重建
急性阑尾炎是常见的急腹症。根据其典型的临床表现、体征及实验室检查结果能够准确诊断急性阑尾炎，但是大约有33%的急性阑尾炎病人由于发病时缺乏典型的临床表现而容易被误诊[1]。近年来随着多层螺旋CT(multi-slicespiralCT,MSCT)多层面重组（multipieplanarreconstruction,MPR）曲面重组(curvedplanarreconstruction,CPR)等图像后处理技术在临床上的广泛应用，急性阑尾炎的准确诊断率有了显著提高。回顾性分析46例急性阑尾炎患者的MSCTMPR、CPR表现，旨在探讨MSCT对急性阑尾炎的诊断价值。
资料与方法
搜集46例急性阑尾炎患者的CT与临床资料，所有病例均经手术、病理证实。其中男24例，女22例，年龄16～73岁，平均年龄36.2岁。46例患者均有腹痛病史，转移性右下腹痛31例，右下腹肌紧张21例，右下腹反跳痛14例，右下腹扪及包块4例，伴发热19例，恶心呕吐7例，白细胞总数升高45例，中性粒细胞比例升高31例。
46例患者均采用16层螺旋CT扫描，扫描范围包括第三腰椎水平至盆腔上部或自膈顶至耻骨联合上缘。所有病例均采用薄层重建，用常规腹部窗宽、窗位在横断位连续观察基础上用MPR、CPR等图像后处理技术观察。
结果
46例急性阑尾炎患者的MSCT表现为：阑尾管腔扩张、管壁增厚、管壁外缘模糊、管径增粗39例；11例增粗的阑尾管腔内可见结石；9例表现为末端回肠及盲肠顶部管壁广泛或局限性增厚；33例右下腹阑尾区及盲肠周围脂肪层密度增高出现索条状、云絮状高密度影；16例右侧侧锥筋膜增厚，右侧结肠旁沟可见液体密度；13例右侧腰大肌缘模糊，右侧腰大肌脂肪间隙密度增高；6例表现为阑尾区一个或几个团块影，块内可见低密度、气泡，团块周围可见条带状模糊影。
图1横轴位示阑尾管径增粗，内可见高密度粪石，周围可见“脂肪条纹征”图2曲面重建示阑尾冗长，内可见结石，结石远端脓肿形成，内可见气泡图3斜矢状位示阑尾增粗、水肿，周围脂肪层密度增高图4斜冠状位示盲肠末端管壁增厚，阑尾管壁增厚、管径增粗，右侧腰大肌缘模糊
讨论
阑尾是从盲肠下端后内侧壁延伸出的一条细管状器官。一般长约为5～7cm，也偶有长达20cm或短至1cm者，在CT上正常的阑尾直径一般不超过6mm[2]。阑尾的位置主要取决于盲肠的位置，因盲肠解剖变异很大，阑尾位置常随盲肠的位置改变，就使将近1/3急性阑尾炎患者的疼痛部位不在右下腹麦氏点，临床表现不典型，此时普通CT往往难以显示病变，为诊断增加了难度，是造成误诊的主要原因之一。
对于急性阑尾炎的影像诊断，传统x线检查帮助甚微。B超诊断有一定帮助，但是因阑尾位置不固定、肠道内容物及气体干扰而常常不易显示影响急性阑尾炎的诊断。MRI对诊断有重要意义，但因其检查时间较长、患者不能耐受而造成了对急性阑尾炎诊断的局限性。MSCT扫描速度快，图像分辨率高，三维后处理功能强大，一次屏气覆盖大范围扫描，消除了因呼吸运动所产生的层面重叠、漏层及伪影，通过MPR、CPR在横断位重建图像的基础上，任意截面截取获得冠状面、矢状面和任意角度的斜面及曲面重组图像，以确定阑尾的位置，从不同角度整体观察阑尾的走向、粗细、长短、周围渗出与粘连情况，非常方便直观，对于诊断急性阑尾炎有着极大的帮助。Malone等认为即使不做肠道准备和非增强扫描，CT诊断急性阑尾炎的准确率也能达到93%，灵敏度可达到87%，特异性可达到97%[3]。
急性阑尾炎是因阑尾管腔阻塞和细菌感染而引起的阑尾化脓性炎症。早期急性阑尾炎阑尾粘膜层或粘膜下层发生炎性水肿，阑尾不同程度肿胀。此时用MSCTMPR、CPR等图像后处理技术可直接观察到阑尾管腔扩张，管壁增厚，密度接近或略高于临近肌肉组织，外壁边缘模糊，管径增粗，直径大于6mm，明显者可以超过14mm以上；本组管壁直径大于6mm者39例，其中管壁直径大于14mm者8例；增厚的阑尾壁有时表现为不同密度分层的同心圆样结构称为“晕圈征”，本组有7例出现此征象。有时阑尾腔内可有结石，表现为增粗的阑尾腔内单个或多个结节状高密度影，本组11例出现；阑尾结石阻塞管腔不但使阑尾腔内粘液聚集，还能使阑尾粘膜损伤，导致阑尾腔内细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎，阑尾内出现钙化和阑尾石对于阑尾炎的诊断有重要意义[2]，其发生率10%～43%[4]，本组约占23、9%。这些是诊断急性阑尾炎的直接征象，同时也是最重要的征象，可作出初步诊断。阑尾的炎症常累及回盲部，引起回盲部炎性改变。CT表现为末端回肠及盲肠顶部管壁广泛或局限性增厚，本组9例；阑尾开口处漏斗状狭窄形成“箭头征”，此征象诊断特异性达100%[4]，但较少出现，本组仅有4例出现此征象，不足1/10。随着炎症发展和加重，炎症可向周围蔓延、扩展，引起盲肠、阑尾周围的炎性改变。包括：MSCT表现为右下腹阑尾区及盲肠周围结缔组织模糊，周围脂肪密度增高，脂肪内出现条索状、云絮状高密度影，形成“脂肪条纹征”，本组33例出现；右侧侧锥筋膜增厚形成“慧尾征”，右侧结肠旁沟可见液体密度，本组有16例；右侧腰大肌缘模糊，腰大肌脂肪间隙密度增高，形成“腰大肌征”，本组13例出现此征象。急性阑尾炎炎症进展引起阑尾血运障碍，使阑尾发生坏死，常导致阑尾穿孔，在其周围形成脓肿。MSCT表现为阑尾区一个或几个团块状高密度影，团块内可见低密度、气泡，团块周围可见条带状模糊影。本组有6例急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿。这些是急性阑尾炎MSCT表现重要、可靠的间接征象，有助于急性阑尾炎的诊断。
临床上除急性阑尾炎外，非起源于阑尾的右下腹疼痛并不少见，许多右下腹部及盆腔疾病可引起酷似急性阑尾炎的临床表现。临床上诊断急性阑尾炎的总体准确度约为80%，即使经验丰富的外科医生在手术中阴性阑尾炎的阑尾切除率也高达13%～29%[5]。腹腔内脂肪是CT扫描中体内的天然对比物质，阑尾因其周围常有肠系膜脂肪包绕，MSCT薄层重建及MPR、CPR等图像后处理技术能够多方位清晰显示阑尾的位置，便于观察阑尾、盲肠及周围脂肪间隙内的多种病理变化，其准确率接近于手术所见，能够正确诊断急性阑尾炎，大大降低了临床上阑尾手术的阴性率，同时也避免了不必要的阑尾手术，为临床选择合理的治疗方案提供可靠的依据。MSCT已经逐渐取代超声成为急性阑尾炎的首选影像学检查。
综上所述，MSCT快速扫描，MPR、CPR等图像后处理技术能够多方位、直接显示急性阑尾炎的直接和间接征象，在急性阑尾炎诊断方面有明显优势，具有更高的准确率、敏感度、特异性，是急性阑尾炎可靠的、无创的首选影像学检查，临床怀疑急性阑尾炎的患者应尽快行MSCT检查。
参考文献
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[2]李松年，唐光健.现代全身cT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1999.1015-1017.
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[4]RaoPM，WittenbergJ.McDowellRK.eta1.Appendicitis：useofa～owheadsignfordiagnosingatCT[J].Radiology，1997，202(2)：363—368.
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