山东省东平县斑鸠店卫生院271512
【摘要】根据调查资料，分析了影响乡镇卫生院护理质量的几大因素，提出了几条发展策略。目的是通过对乡镇卫生院的现状分析，寻找有利于乡镇卫生院护理发展的道路和方法，规范护理管理，提高护理质量，保障乡镇卫生院护理工作能持续健康安全发展。方法是通过调查统计乡镇卫生院的护理基本情况，分析问题，采取对策。结果：乡镇卫生院的护理人员从少到多在逐步增加，护理工作不断规范，护理质量逐步提高。
【关键词】乡镇卫生院；护理安全；护理现状；发展策略
乡镇卫生院作为集体医疗预防保健网的枢纽，为维护广大农村居民的身体健康担当着主要角色。乡镇卫生院由于受各种条件的限制，护理人员严重缺编，结构相对不合理：在职培训的机会少，护理人员观念陈旧、知识老化，护理学科的发展相对滞后，安全防范意识较为薄弱，护理质量受到较大的影响【1】。护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分，它的任务是“保护生命，减轻痛苦，促进健康”。现代护理不仅有其理论知识体系，而且有其专业的独立性。随着社会的进步，经济的发展，农村的医疗卫生条件有所改善，但是在护理工作方面还存在一些突出的问题，护理质量与病人的需求之间尚有一定距离，护理队伍的现状令人堪忧，现结合调查本县乡镇卫生院护理人员状况作一浅略探讨。
一、乡镇卫生院护理现状【2】
1、护理人力资源不足
护理人力资源不足，护士短缺已经成为严峻的问题。人才梯队不合理，队伍不稳定，是导致基层医院护理质量低的主要原因。在基层，护士的待遇相对较低，思想不稳定，自身素质较好的护士毕业不愿意到农村工作。即便无奈到了卫生院工作，一有机会就会往上一级医院去应聘，或关系不动办理借调。这些因素直接影响了护理质量和服务质量。在待遇上，都存在医护悬殊甚大，严重影响到护士的积极性，阻碍了护理工作的发展。随着护理专业的发展，护士的工作职能和范围不断扩大工作内涵得到延伸，而护士编制却未增加，新技术，新业务的开展，导致护理人力严重不足。
2、基础设施落后，设备不到位，护理管理人员参加培训的机会少【1】
大多数卫生院护理用具简单，个别卫生院仅有血压计、体温计、注射器，并且其实际用量与床位不符；卫生条件差，用房面积紧张，制冷、供暖不到位，治疗室、换药室、手术室等设施不规范。随着人们生活水平的提高，门诊病人要求就医环境安静、整洁、宽敞、温度适宜；留院观察病人希望能老幼、轻重病人分开，避免相互影响；住院病人希望有独立的空间，干净整洁的床单元，舒适的住院环境，服务周到的医护人员等。现有的软、硬件设施已经很难满足病人对护理工作的需求【3】。。护理管理人员参加培训的机会少，信息不畅，缺乏科学管理是造成护理质量差的重要因素。原因主要是由于基层医院的主管人员重医轻护，认为护士是配角，能完成打针、发药等基本技能就行了，无再培训学习的必要，没有认识到护理工作的优劣与医疗质量的关系；其次基层医院经费少，有限的培训经费不能满足医护人员的需求；再者基层的护理人员主观上安于现状、不思进取，也导致护理人员培训率低。护理管理者的素质直接影响着病区人、财、物、时间、信息等资源的利用程度。良好的业务技术和管理能力，是管理者素质构成的重要基础，也是实施护理管理的必要前提。护理管理者要阶段性地参加培训学习，掌握最新的护理理念和科学管理方法，使护理管理者不断具有创新意识，才能带领护理人员进行创造性的护理工作。
3、护理人员工作责任心不强，法律意识淡薄
在临床护理工作中，工作的责任心与执行制度认真与否是发生差错的主要原因。缺乏严谨的工作态度，不遵守操作规程，以至于造成加错药、打错针、液体有问题未查出、液体外漏、不按时巡视病房、病情发生变化时未及时发现；急救药品器械准备不到位，造成抢救工作忙乱，书写不及时、不完整、不准确；在做急救治疗护理等场合，说话随便，不注意方式方法，个别护士对医生开出的医嘱有异议时，当着病人或陪护议论等，甚至引发医疗纠纷。二、对策
1、健全各项规章制度乡镇卫生院各项医护规章制度是保障医护工作正常运行的基础。科学有效的护理管理制度和护理规范是护理人员工作的准则，是保证病人得到安全、高质量护理的前提。如创建由临床至院级的风险监控、上报、预警三大体系。风险管理队伍应及时找寻当前护理存在的问题，并予以针对性处理，为患者提供更优质的服务。医院确实、有效地落实各项规章制度，能最大限度地减少医疗纠纷和差错事故的发生，医护质量得到尽致发挥。
2、鼓励在职继续教育，提高护理人员自身素质我国的护理学历教育近几年发展较快，大专以上学历护理专业毕业生的比例逐年提高。但受种种条件限制，卫生院招聘的护理人员绝大多数为中专学历。单位领导应鼓励她们再学习，提高学历层次，以掌握更全面的医学理论知识和人文学科知识，适应生理—心理—社会医学模式的需求，使乡镇卫生院更好地完成治疗疾病、预防疾病、促进健康的工作任务。适当改善护士待遇、缩小医护差距、稳定护士队伍、留住护理人才是提高卫生院护理质量的根本。有针对性地培养各级护理人员及管理者，使她们安心在岗位上发挥专长，勤奋工作。
3、改善医疗环境、扩建观察室及住院病房，提高感染意识。门诊、病房、观察室等保持空气流通，每天进行空气、地面、桌椅及床单元的清洁、消毒，为患者创造良好、安全、卫生的就医环境。护理工作每个环节都关系着患者安全，提高从业者的感染意识，并在感染管理方面多投入时间精力，做到保证病房布局合理、科学，改进完善清洁设施，加强手卫生，医疗废物合理处置。加强培训学习，按时考核，提高全体护理人员素质。适当增加制冷、供暖设备，尽可能为病人提供舒适、满意的就医环境。改善公共设施，配置药物、换药、急救等必须有独立的房间，相关物品、器材、药品定点放置，以保证合理工作安全、有序地进行。
4、提高护理人员的基本素质，深化服务意识护理工作是技术含量较高的服务性工作，护理人员必须加强服务理念的学习，真正做到以人为本。热情接待病人，主动沟通，尽量满足病人的身心需求，充分尊重其人格，为病人提供个性化服务，让病人保持良好的心态接受治疗和护理。服务质量决定病人的就医流向，从而市场经济下医院间的竞争。多年来，乡镇卫生院护理人员继续教育普遍滞后，知识更新慢，技术落后。要使乡镇卫生院具有竞争力，护理人员必须加强基本理论、基础知识、基本技能的学习与训练。因为“三基”训练不仅是提高护理质量的基本途径，更是提高护理人员素质的重要环节。同时，还要加强专科护理技术的学习与训练，以适应卫生院病人结构变化的需求。护理人员熟练的护理技术操作，不但能减轻病人的痛苦，使其配合治疗，提高治愈率，更能增加病人对护理人员的满意度，使卫生院吸引并留住更多的病人。在提高经济效益的同时，也提高了卫生院的社会效益。
5、加强健康教育是整体护理的重要内容之一，健康教育实施的好坏是影响护患关系和促进病人康复的重要环节。一般来说，农民文化水平偏低，卫生知识欠缺，对疾病的发生、发展及转归认识不足，健康教育对他们非常重要。根据年龄、性别、病种的不同，耐心给予相应的教育，例如：发热病人要多饮水，静脉输液要保护好穿刺部位，骨折病人要适当抬高患肢，手术病人术后适时、适量运动，乙型肝炎病毒携带者不能盲目服用转阴药物，孕妇必须做艾滋病病毒检测等。尤其目前农村留守老女年人增多，对老年人的健康教育更应引起重视：治病要及时，用药要安全、有效，用药途径、服药方法、时间、适应症、不良反应等要重点交待。通过健康教育加强其保健意识，以预防疾病的发生，从而减轻家人的精神负担和经济压力，减少疾病带来的烦恼和痛苦。
6、扩大护理服务内涵护理系统要在护理技术、护理质量、服务内容与服务态度上下功夫。如开展有关科室专科护理，提高技术水平，开展心理护理，满足病人生活与社会需要。又如出院病人电话回访，使护理服务从院内延伸到了院外，从生理、心理、社会适应能力等方面为患者提高供连续性服务，提高了患者对护士的信任度。
7、发挥县、市级医院的传、帮、带作用和学会组织的桥梁纽带作用。乡镇卫生院可与县级以上医院建立协作关系，聘请协作医院的护理管理者定期进行业务指导，达到护理质量的持续改进；选送护理骨干参加各级主管部门和各级学会组织的培训，或到上级医院脱产进修、参观学习等，努力缩小与上级医院护理上的差距，弥补因学历、职称等不足导致的在护理能力上的缺陷。及时了解护理学科的发展动态，掌握护理质量的最新标准，逐步提高基层护理人员的理论水平和专业技能，提高护理综合质量，使乡镇卫生院更快、更好地在市场经济浪潮中得到稳步发展。
二、总结
基层护理工作要提升质量，护理工作者做好自己的工作需要十分严谨和特别负责任的工作态度。医院方面要制定各种规章制度和流程，强化学习培训，加强护理管理人员学习，走出去，看看上级的新技术、新理念、新方法。提高护理质量，确保护理安全，才会让每一病人及其家属满意。基层护理工作者的服务宗旨就会发扬。
参考文献：
[1]章慧燕，陈家芬，卢青英.44所乡镇卫生院护理现状调查与分析【J】.基层医学论坛，2008，12：528—529.
[2]庹惠芬.乡镇卫生院护理现状与对策【J】.医学临床研究，2006，23（1）：140—142
[3]李晓华.新型农村合作医疗带给乡镇卫生院护理工作的机遇与挑战【J】.护理管理杂志，2008，8（6）：1—3