浙江省绍兴市柯桥区稽东镇卫生院
现阶段，基层医院由于在技术及设备上面的不足，对于一些冠心病病人不能立即确诊诊断。只能凭简单的心电图报告：ST—T改变，或者从病人胸闷等的症状上来判断患者是否患有冠心病，心肌缺血。从而给予麝香保心丸或者单硝酸异山梨酯片口服，由于单硝酸异山梨酯片有降低血压、加快心率、头痛等副作用，故患者对麝香保心丸的依存度还是比较高的。下面通过麝香保心丸在我基层医院应用近十五年，在心肌缺血、胸闷等方面应用的心得体会，以供大家探讨。
麝香保心丸是以宋代著名方剂苏合香丸为基础，结合现代医学优化筛选研制开发的治疗冠心病的中成药。所具有的特点：1、来自中医学的长期实践，有扎实的中医理论基基础；2、是我国临床应用近30年，其安全性和良好疗效得到充分肯定，也未发现与其它冠心病治疗药物之间有不良的相互作用；3、是在我国著名老一辈心内科专家戴瑞鸿教授及其团队的长期努力和倡导下，该药的基础和临床研究工作十分扎实，卓有成效。
麝香保心丸是目前芳香温通的一个代表中药。经过多年基础及临床研究，证实麝香保心丸的作用机制和保护血管内皮功能，抗动脉粥样硬化，抑制血管壁炎症和稳定易损斑块等有关，而且能扩张冠状动脉，改善微循环，保护血管内皮和缩小梗死范围，还可促进血管新生和抑制动脉内皮损伤后血栓形成与内膜增生[1]。为进一步改善患者的症状和预后，可作为一种辅助性药物加用。
保护血管内皮及抗动脉粥样硬化王丽洁等通过对临床76例稳定型心绞痛病人进行试验，结果说明麝香保心丸在现有冠心病常规治疗基础上，即在他汀和ACEI/ARB类药物应用基础上，治疗6个月后，麝香保心丸组更进一步改善血管内皮功能[2]。罗心平等通过对高脂模型动物的研究证明，麝香保心丸可增加血浆超氧化物歧化酶（SOD）水平，保护内皮细胞和基底膜完整，抑制胶原纤维和内膜增生，并对血管舒张功能有保护作用。
抑制血管壁炎症和稳定易损斑块等有关李天奇等通过麝香保心丸对兔股动脉粥样硬化斑块稳定性的影响的研究显示，麝香保心丸能显著降低血清低密度脂蛋白水平。而已有研究证实，血清低密度脂蛋白升高可以使斑块局部的基质金属蛋白酶（MMPs）分泌增加，导致斑块不稳定；而降低低密度脂蛋白治疗本身就可以改善病变血管重构，降低斑块内部的MMPs。麝香保心丸即使仅仅通过降低低密度脂蛋白，也可以减少粥样硬化斑块内的血管新生，同时减少硬化斑块内细胞外基质的降解因子，有利于抑制动脉粥样硬化的进展，加强斑块稳定性[3]。
扩张冠状动脉，改善微循环麝香保心丸主要通过内皮依赖性血管舒张作用扩张冠状动脉，从而缓解心绞痛的症状、改善心电图缺血改变。临床观察显示：麝香保心丸的最快起效时间为30秒，55.2%的患者服药后3分钟内起效，86.3%的患者在5分钟内起效[4]。
促进血管新生和抑制动脉内皮损伤后血栓形成与内膜增生汪姗姗、李勇等通过探讨麝香保心丸对心肌梗塞大鼠冠状动脉侧枝血管生成的影响及机制的研究，发现麝香保心丸能促进大鼠缺血心肌冠脉侧枝的血管生成，减轻心肌缺血坏死，对缺血心肌具有保护作用，能预防和延缓缺血性心脏病、改善临床症状和预后[5]。
麝香保心丸临床上治疗冠心病，缓解心绞痛，改善心肌缺血、胸闷等症状起效快、疗效确切、副作用不明显等特点，深受患者欢迎。中医学认为麝香保心丸中的麝香具有扩血管、降压作用；人参则有强心、降血脂、清除自由基、抑制血管平滑增生的作用；苏合香脂、冰片有减慢心率、解除冠脉痉挛的作用；蟾酥有强心、抗炎之功能，其组方遵循君臣佐使的原则。经过二十多年的基础及临床实践证明，麝香保心丸在治疗心绞痛[6]、胸闷及无症状心肌缺血方面具有很好疗效。
参考文献：
[1]李伟英，沈建平。麝香保心丸在冠心病治疗中的作用机理研究。中国中医急症，2011，20（1）：114-115。
[2]胡送友，田登科，陈刚领，等。麝香保心丸对自发性高血压大鼠心脏保护作用的研究【J】。时珍国医国药，2009，20（10）：2458-2461。
[3]魏玲霞。麝香保心丸治疗老年冠心病心绞痛疗效观察【J】。中国中西医结合杂志，2010，19（25）：3197-3198。
[4]周慧智。麝香保心丸治疗缺血性心脏病效果研究【J】。中国医药指南，2010，8（12）：96-97。
[5]冯彦刚，柳丽。麝香保心丸治疗冠心病心绞痛120例疗效观察【J】。中国医学创新，2011，8（2）：64-65。
[6]黄爱君。麝香保心丸治疗冠心病心绞痛65例【J】。中国中医急诊。2011。20（5）：402-403。