陆江涛
(湖南省邵阳市隆回县荣兴医院骨科422200)
【摘要】目的：总结全髋关节置换在老年股骨颈骨折治疗中的应用效果。方法：选择2010年6月~2012年11月期间我院收治的50例股骨颈骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例，观察组患者使用全髋关节置换手术治疗，对照组患者使用闭合复位空心加压螺钉固定治疗，比较两组患者治疗优良率及并发症情况。结果：随访3个月后观察组优良率92.00%明显高于对照组优良率64.00%，差异显著(P＜0.05)；观察组患者中1例发生股骨头缺血性坏死，对照组患者中1例发生关节疼痛，两组并发症发生率无显著差异(P＞0.05)。结论：全髋关节置换手术在老年股骨颈骨折患者治疗中应用效果较好，值得推广使用。
【关键词】全髋关节置换；老年患者；股骨颈骨折；疗效
股骨颈骨折在老年骨折患者中较为常见，指的是股骨头下至股骨颈基底部骨折，主要表现为髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛[1]。由于老年人骨质疏松、髋周肌肉群退变、反应迟钝，极易遭受严重外伤而股骨颈断裂，女性发生率高于男性。全髋关节置换手术对于这类病变严重的髋关节具有较好疗效，不仅能缓解关节疼痛，还能维持关节活动度和稳定性，不影响患者肢体长度。现将我院全髋关节置换手术在老年股骨颈骨折患者中的应用情况详细报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月~2012年11月期间我院收治的50例股骨颈骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例。入选标准：年龄大于60岁；受伤至实施手术时间在12天内；无其他严重并发症。观察组：男性8例，女性17例；年龄60~78岁，平均(66.8±1.2)岁；Garden分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型12例、Ⅳ型5例。对照组：男性10例，女性15例；年龄60~76岁，平均(69.5±1.5)岁；Garden分型：Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型13例、Ⅳ型7例。两组患者一般资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2手术方法对照组患者使用闭合复位空心加压螺丝钉固定治疗，在影像学监视情况下先修整骨折，进行复位和加压螺钉固定，缝合包扎。观察组患者使用全髋关节置换手术治疗，选择髋关节后外侧进行切口至皮下组织和深筋膜，将臀中肌分开，让髋关节囊外露，切开关节囊后利用取头器将股骨头取出。在股骨小转子1.5厘米左右位置截骨后切除髋臼内部圆韧带和横韧带，软组织清理干净后扩大髓腔，放入选定的合适人工假体，注入调制好的骨水泥并插入人工制造的股骨头，最后安装假体、复位。所有患者随访3个月，记录治疗效果及并发症情况。
1.3疗效判定标准①优：关节活动正常，且无疼痛感；②良：关节活动基本恢复正常，偶尔有疼痛感；③可：休息时无明显症状，活动时有疼痛感；④差：严重性疼痛，影响正常生活[2]。
1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(xs)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2结果
2.1两组治疗优良率比较随访3个月后观察组优良率92.00%明显高于对照组优良率64.00%，差异显著(P＜0.05)，见表1。
表1两组治疗优良率比较(n，%)
注：1)▲与对照组相比差异显著(X2=5.7109，P＜0.05)；
2.2两组并发症情况观察组患者中1例发生股骨头缺血性坏死，并发症发生率4.00%，对照组患者中1例发生关节疼痛，并发症发生率4.00%，两组并发症发生率无显著差异(P＞0.05)。
3讨论
老年人发生骨折基本因素为：①内因，骨强度下降，骨质疏松，股骨颈部张力骨小梁变细、数量减少甚至消失，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，这些内在因素都会削弱股骨颈生物力学结构；②老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大，局部应力复杂多变，外力作用下极易能导致骨折；③股骨头的血运不良[3]。股骨颈骨折主要临床表现为患肢屈髋屈膝及外旋畸形、髋部疼痛、肿胀、不能坐起或站立、患肢短缩、患侧大粗隆升高[4]。临床主要治疗手段包括保守治疗、复位治疗和髋关节置换等。老年骨折患者多合并有其他内科疾病，保守治疗要求患者长时间卧床，易引发呼吸道及尿路感染等，严重时还会危及生命。而复位治疗中常常由于骨质疏松而发生骨不连或股骨头坏死，二次手术率较高。Baker等研究发现复位固定治疗骨不连发生率在10%~30%，股骨头坏死率在15%~33%[5]。综合比较，全髋关节置换手术是老年股骨颈骨折患者的首选治疗方案。本组研究资料表明观察组患者治疗优良率明显高于对照组，差异显著(P＜0.05)。目前，全髋关节置换手术已经成为股骨颈骨折治疗中最为广泛应用的术式，它不仅疗效确切，还能大大缩短卧床时间，减少并发症，提高患者生活质量，值得推广使用。
参考文献
[1]吴金伟，吴有荣，卢盛华，等．人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J]．河北医学，2009，15(8)：925~926.
[2]胡永友.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J]．医学信息，2011，(02)：445~446.
[3]孙立众．全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折及其并发症分析[J]．中国骨与关节损伤杂志，2008，23(10)：806~807.
[4]康明，郭汉明，王新光．人工全髋关节置换和双极股骨头置换治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J]．航空航天医学杂志，2011，22(8)：976~977.
[5]张小军．全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的分析[J]．吉林医学，2013，34(11)：2033~2034.