曾奇生
福建省建瓯市立医院皮肤科福建建瓯353100
【摘要】目的：观察中医辨证论治治疗痤疮的临床疗效。方法：将184例痤疮患者随机分为两组，治疗组92例内服中药，对照组92例给予西医治疗，两组均用相同的外用药物。结果：治疗组治愈46例，好转41例，总有效率为94.5%，对照组治愈31例，好转39例，总有效率76.1%，两组比较治疗组疗效优于对照组。结论：中药治疗痤疮疗效显著。
【关键词】痤疮；中药；辨证分型
【中图分类号】R758.73+3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0010-02
痤疮属于毁容性皮肤病,不仅造成病人局部的不适,更重要的是因影响容貌而易造成心理损害。痤疮又名粉刺、暗疮，是皮肤科常见病，好发于青春发育期男女，以颜面、胸、背等部位，常常反复发作，顽固难愈。临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。目前治疗西医多采用抗生素、维甲酸类、锌制剂及抗雄性激素药物等，临床疗效不理想，反复发生，而且不良反应大。笔者采用中医辨证论治治疗痤疮取得良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，选择我科2010~2014年门诊治疗的痤疮患者184例，男９0例，女94例；年龄16~43岁，平均年龄21.5岁；病程３个月~3年，平均1.6年。近期均未接受其他药物治疗。所有患者随机分为两组，治疗组92例和对照组92例，两组性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组：内服红霉素、葡萄糖酸锌、维生素B6等，常规用药，外用维A酸软膏和过氧化苯甲酰乳膏，晚上涂维A酸软膏，白天涂过氧化苯甲酰乳膏，4周为1个疗程。
1.2.2治疗组：外用药物同对照组，根据中药辨证分型。
1.2.2.1肺经风热型多见于青少年发病者，好发于前额，其次为颜面部，以红色丘疹为主，伴结节、小脓疱，自觉焮热或痒痛，伴口渴喜饮，大便干结，小便短赤，舌质红、苔薄黄，脉浮数。治宜疏散清肺，方用枇杷清肺饮加减。伴口渴喜饮者，加生石膏，天花粉，大便秘结者，加生大黄，脓疱多者，加紫花地丁，白花舌蛇，经前加重者，加香附，益母草，当归。
1.2.2.2肠胃湿热型颜面，胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，伴口臭、便秘、溲黄，或纳呆、便溏的症状，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热除湿解毒，方用茵陈蒿汤加减。伴腹胀，舌苔厚腻者，加生山楂，鸡内金，枳实；脓疱较多者，加白花舌蛇草，野菊花，金银花。
1.2.2.3痰湿瘀滞型皮疹颜色暗红，以结节、脓疱、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久不愈，伴纳呆腹胀，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。治宜除湿化痰、活血散结，方用桃红四物汤合二陈汤加减，伴妇女痛经者，加益母草，泽兰；伴囊肿成脓者，加贝母，穿山甲，皂刺，野菊花；伴结节，囊肿难消者，加三棱，莪术，皂刺，夏枯草。
1.2.2.4肝郁血虚型皮疹一般好发于面颊两侧，色淡，多为结节型、囊肿型或混合型痤疮，此型患者多为女性，常伴有情志抑郁、胁肋疼痛、乳房作胀、痛经、月经不调、面色不华、萎黄、晦暗甚至黄褐斑，每于月经期前加剧。舌质暗，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治宜疏肝养血、调理冲任。方用逍遥散加减，伴口苦咽干，大便秘结干结者，加牡丹皮，桅子，月经不调者，加女贞子，香附。
1.2.2.5肾阴不足型[3]症见皮疹以面颊及下颏部为重，或伴有结节囊肿，色暗红，留有疤痕、痘印、结节难消，兼见腰酸腿软，失眠多梦，潮热盗汗，手足心热，舌红少津，舌体淡胖，脉细数。治宜滋阴清热，以六味地黄汤加减，虚热重者加知母、黄柏；便秘者配伍使用何首乌、柏子仁、火麻仁、郁李仁等；失眠者配伍使用酸枣仁、合欢花、珍珠母、生牡蛎等。
1.2.2.6肾阳亏虚型皮疹色淡，或伴有结节、囊肿、疤痕，面色苍白，形寒肢冷，时有头昏目眩，腰膝酸软，舌淡胖、边有齿痕、苔白，脉沉弱。治宜温补肾阳、温经活血，方用肾气丸加减。若伴虚火上浮所致的头痛、头晕、牙痛、咽喉肿痛、口腔溃疡、目赤、口臭、但头汗出等症，治宜驱阴回阳、温阳潜纳，方用潜阳封髓丹[2]，砂仁，附子，龟板，甘草，黄柏等。
1.3疗效标准按照《中医病证诊断疗效标准》[1]中粉刺的标准。治愈：自觉症状消失，皮疹消退95%以上，无新皮疹出现。有效：自觉症状明显减轻，皮疹消退30%以上。无效：皮损及症状无变化或消退不足30%。
2结果
两组临床疗效比较见（表1）
表1两组临床疗效比较(例%)
与对照组比较，P<0.05，结果显示治疗组疗效优于对照组
3讨论
中医认为，痤疮多由素体阳热偏盛，肺经郁热，复受风邪，熏蒸面部而发；过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面机而致；脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发；肝失疏泄，气机不畅，情致失调，郁久化火，灼烧津液，煎炼成痰，湿热痰瘀凝滞肌肤；肝血亏虚[3]，肝经失于濡养，面部肌肤亦无所养，又血虚而血流运行无力，又血虚而血流运行无力，日久则致瘀化热，结于面部则成痤疮；肾阳缺乏，推动无力，加之寒邪阻滞，气血不畅，日久成瘀，凝滞肌肤；或阳虚阴盛，虚阳上浮而致[2]。现代医学认为，痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括性激素分泌对皮脂腺调控异常、皮脂分泌过多、毛囊口过度角化、痤疮丙酸杆菌增殖过度的免疫反应，还与遗传及心理因素有关［4］。西医治疗本病主要采用抗菌素、抗雄激素治疗法，虽有一定的疗效，但易复发，且有细菌耐药及药物毒副作用。笔者采用中医辨证分型，治疗痤疮，取得较好的疗效，且无不良反应。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:58
[2]沈耿杨，潜阳封髓丹治疗痤疮验案1则[J].长春中医药大学学报2012（28）：112
[3]武峰,李宇欣.魏品康治疗痤疮经验举隅[J].山东中医药大学学报,2008,32(3):217
[4]阳正国毛得宏王辉武治疗痤疮经验[J].中医杂志2012（10）：830－831
作者简介：
曾奇生，男，(1965-)，本科，中医副主任医师