（顺庆区人民医院神经内科四川南充637000）
【摘要】目的：探究氟桂利嗪联合银杏达莫治疗老年后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法：将我院收治的86例后循环缺血性眩晕的老年患者随机分为单药组与联合组，分别给予银杏达莫单药治疗及银杏达莫加氟桂利嗪联合治疗。比较两组的治疗总有效率及治疗前后血流动力学指标的变化情况。结果：联合组的治疗总有效率（95.35%）显著高于单药组（83.72%），治疗后联合组后循环血流动力学各项指标的改善均优于单药组（P＜0.05）。结论：与单用银杏达莫相比，氟桂利嗪联合银杏达莫治疗老年后循环缺血性眩晕的效果更为显著。
【关键词】氟桂利嗪；银杏达莫；后循环缺血性眩晕；老年
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）30-0121-02
Effectsofflunarizinecombinedwithginkgobilobateextractonthetreatmentofelderlypatientswithposteriorcirculationischemicvertigo
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyofflunarizinecombinedwithginkgobilobateextractonthetreatmentofelderlypatientswithposteriorcirculationischemicvertigo.MethodElderlypatientswithposteriorcirculationischemicvertigowerechosenandtreatedwithsingleginkgobilobateextracttherapyorcombinationofflunarizinecombinedwithginkgobilobateextract.ResultThetotalefficacyandhemodynamicsindexesofthecombinationgroupwasbetterthanthoseofthesinglegroup.ConclusionThecombinationofflunarizineandginkgobilobateextracttotreatelderlypatientswithposteriorcirculationischemicvertigohasasignificanttherapeuticeffect.
【Keywords】Flunarizine;Ginkgobilobateextract;Posteriorcirculationischemicvertigo;Elderlypatients
后循环缺血（PCI）系指椎基底动脉系统发生的短暂性缺血发作（TIA）和梗死，是一种中老年人常见的缺血性脑血管疾病，其临床表现复杂多样，可表现为肢体麻木，无力，头痛，呕吐，复视，视觉障碍甚至短暂意识丧失，其中，眩晕是最为常见的症状之一，若不予以重视及时治疗，将会导致严重的脑缺血性疾病，据报道，后循环缺血所致的卒中约占缺血性卒中的20%[1]，严重威胁着患者的生命健康。本研究通过联合应用氟桂利嗪及银杏达莫治疗后循环缺血性眩晕的老年患者，来探究其临床效果，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院神经内科自2015年7月-2016年7月收治的后循环缺血性眩晕的老年患者86例，随机分为单药组与联合组，各43例。其中单药组男22例，女21例，平均年龄（70.34±6.22）岁，平均病程（9.35±2.33）年，联合组男20例，女23例，平均年龄（69.89±5.78）岁，平均病程（9.28±2.46）年。入组患者满足年龄≥60岁，诊断符合《中国后循环缺血专家共识》[2]及《眩晕的临床诊断》[3]。两组患者在性别、年龄及病程等方面均无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者的治疗疗程均为14天。
1.2.1单药组患者给予银杏达莫注射液（杏丁，贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020032）20ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。
1.2.2联合组在单药组的基础上加服盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003）5～10mg,睡前口服，每日1次。
1.3评价标准及观察指标
显效：眩晕发作消失，神经系统体格检查均为阴性表现；有效：眩晕发作频率降低，症状减轻；无效：眩晕症状及神经系统体征无改善甚至加重。总有效率=（显效数+有效数）/总人数×100%。分别监测比较两组患者治疗前后经颅多普勒超声检查测得的后循环（左椎动脉LVA、右椎动脉RVA及基底动脉BA）平均血流速度的变化情况。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0进行统计学分析。计量资料以x-±s描述，两组比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。所有结果均以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
单药组患者总有效例数为36例，总有效率为83.72%，其中显效23例（53.49%），有效13例（30.23%），无效7例（16.28%），联合组患者总有效例数为41例，总有效率为95.35%，其中显效28例（65.12%），有效13例（30.23%），无效2例（4.65%）。联合组总有效率明显高于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组后循环血流动力学指标比较
两组经治疗后LVA、RVA及BA的平均血流速度较治疗前均有所增快，且治疗后两组LVA之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
3.讨论
后循环缺血多见于老年患者，这与其病因及发病机制相关，目前认为动脉粥样硬化是后循环缺血最重要的病因，最常见的部位为椎动脉起始部及颅内段，粥样斑块的形成引起血管直径减小，从而使其供应的脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓血供减少，当血压下降时可引起眩晕，此外椎基底动脉迂曲、延长以及痉挛、栓子脱落导致的栓塞、大动脉盗血及深穿支动脉病变均可引起后循环缺血[4]。后循环缺血性眩晕多于50岁以上发病，多表现为突然出现的与体位相关的短时性眩晕，具有反复发作的特点，同时可伴有肢体或头面部麻木，无力，头痛，呕吐，复视，视觉障碍、短暂意识丧失行走不稳，也可见眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态肢体共济失调、构音吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等神经系统缺血的局灶体征，但较为少见。目前对于后循环缺血性眩晕的治疗主要从改善椎基底动脉系统血液循环、预防血管痉挛及降低血液高凝状态几个方面入手。
银杏达莫是银杏黄酮苷（24%）、银杏苦内酯（约3.1%）、白果内酯（约会。9%）及双嘧达莫的复方制剂。目前已知其具有以下几方面作用：（1）可通过上调ERK蛋白活性、增加NO产生而对缺血-再灌注心肌起到保护作用；（2）扩张心脑血管，降低血液黏稠度从而改善脑部缺血的作用；（3）其中的银杏苦内酯可特异性拮抗血小板活化因子，双嘧达莫可可抑制二磷酸腺苷、血栓素A2，从而双重阻断血小板的聚集，高剂量时还可抑制血小板释放；（4）强大的清除自由基和抗脂质过氧化的作用，能够加速神经损伤的修复；（5）保护血管内皮细胞的作用[5]。氟桂利嗪为第Ⅳ型钙通道非选择型脂溶性钙通道阻滞剂，可阻止病理性过量Ca2+进入血管平滑肌细胞，而不影响正常钙离子内流，从而引起血管扩张，且对脑血管的选择性较好，易透过血脑屏障，多用于缺血性脑血管疾病的治疗。本研究发现，对后循环缺血性眩晕的老年患者联合应用氟桂利嗪及银杏达莫进行治疗，总有效率明显高于单用银杏达莫，虽然两种方法均可改善患者后循环平均血流速度，但联合用药的效果较单药治疗更为显著。
综上所述，联合应用氟桂利嗪及银杏达莫治疗老年后循环缺血性眩晕与单独运用银杏达莫治疗相比效果更为显著，值得作为临床推荐用药。
【参考文献】
[1]MehndirattaM,PandeyS,NayakR,AlamA.Posteriorcirculationischemic?stroke-clinicalcharacteristics,riskfactors,andsubtypesinanorthIndianpopulation:aprospectivestudy[J].Neurohospitalist,2012,2(2):46-50.
[2]中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志,2006,45(9):786-787.
[3]《眩晕的临床诊断》[J].中国现代神经疾病杂志,2005(5).
[4]张重礼，张杰敏.后循环缺血的研究进展[J].国际脑血管病杂志，2007，15（11）:854-857.
[5]宾驰.银杏达莫注射液的药理作用及临床应用研究进展[J].中国药业，2010，19（14）:88-90.