邓彩燕
甘肃省正宁县中医医院总护理部甘肃正宁745300
【摘要】目的总结群体亚硝酸盐中毒抢救护理体会，为应对突发群体中毒事件积累护理经验。方法对25例亚硝酸盐中毒患者的抢救治疗、护理进行总结分析。结果通过争取有效的抢救时机，做出快速的诊断依据，掌握病情的动态变化，做好适宜的心理调护，有效控制了群体亚硝酸盐中毒病情的扩展。结论加强亚硝酸盐中毒的抢救护理，才能有效大大降低死亡率。
【关键词】亚硝酸盐；群体中毒；护理
[中图分类号]R226.2[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-258-01
2010年1月我院收住一组群体突发亚硝酸盐中毒的病人。现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组25例中毒患者，其中男17人，女8人，年龄在13——73岁，平均年龄42岁。发病时间；最短20分钟，最长2小时。25例均有头晕、恶心、呕吐、气短、口唇及指端发绀症状。其中3例出现昏迷，1例出现胸闷、气促、抽搐。
2治疗及结果
全部患者入院后均给予催吐、洗胃（昏迷病人除外），亚甲蓝静脉注射等对症支持治疗后，25例患者平均住院2—5天，均治愈出院。
3护理体会
3.1组织保障
在发生疫情后，我院迅速成立了由业务院长、护理部、急诊科、药剂科等负责人组成的工作领导小组，启动了应对突发公共卫生事件的应急预案，分头部署，统一管理。护理部迅速设立专病区，将中毒病人集中安置进行救治。同时协调药剂科、总务科为病区准备充足药品、器械及后勤保障，经过周密安排，合理分工，保证了抢救工作有序进行。
3.2心理护理
对全部中毒患者进行了责任制护理，对危重患者进行专人守护，并抽调医务人员开展健康教育和心理安慰，消除紧张恐惧情绪，给患者心理支持，以热情的态度和娴熟的技术赢得患者的信任，使患者树立战胜疾病的信心。
3.3护理及治疗
3.3.1体位体位以仰卧为主，头偏向一侧，防止误吸。
3.3.2治疗尽快催吐、洗胃，用温水反复灌洗，直至回流液澄清为止。应用解毒剂亚甲蓝1-2mg/kg加入50%葡萄糖40ml进行静脉注射，必要是可于两小时后重复使用[1]，直至高铁血红蛋白血症消失。注射亚甲蓝时，一定要掌握好剂量和速度。小剂量亚甲蓝在体内还原型辅酶Ⅰ的作用下变为白色美蓝，可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，起到治疗的作用。而快速大剂量注射亚甲蓝时，则亚甲蓝起氧化剂作用，可将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，更加重缺氧，加重病情。同时，用高渗葡萄糖和大剂量维生素C、辅酶A等可加强亚甲蓝的疗效。对危重患者输入新鲜血液200--400ml，也可静脉注射细胞色素C。
3.3.3氧疗由于亚硝酸盐毒性大，进入人体后迅速将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，导致血红蛋白丧失携氧能力，造成组织严重缺氧，应立即给予高流量持续吸氧6~8L/min。对于口唇、指端发绀的患者给予高流量吸氧，氧浓度4L/min以上，根据缺氧程度调节氧流量。
3.3.4特殊处理如患者出现严重呼吸困难、颜面紫绀、神志模糊、血压下降，应立即给予气管插管、气管切开，连接呼吸机辅助呼吸，必要时给予706代血浆或新鲜全血输注。惊厥者给予苯巴比妥钠抗惊厥治疗，心律失常者给予利多卡因治疗。
3.4病情观察及饮食
密切观察神志、瞳孔、意识及生命体重变化，观察用药后的反应，缺氧状况是否得以改善，对重度中毒患者给予专人护理，防止发生意外。准确记录患者呕吐及小便的颜色、量及次数及各种急救措施的反应，为临床提供依据，发现异常变化立即通知医生配合抢救。病情稳定后，经予易消化、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食，多饮水，以促进毒物的排泄。
3.5健康教育做好亚硝酸盐中毒的宣传教育，提醒患者及家属养成良好的饮食习惯。饮食中的亚硝酸盐主要来源于蔬菜和加工肉制品。腌制蔬菜的腌制时间必须充足，腌制20天以后食用最安全。不宜吃存放时间过久的熟食，存放时间越长亚硝酸盐含量就越高。
4讨论
亚硝酸盐是一种有氧化性能的工业盐类，具有较强的毒性。食入后，它能与血液中的血红蛋白结合形成高铁血红蛋白[2]，丧失携氧能力，导致机体组织器官严重缺氧而出现全身皮肤、黏膜、甲床紫绀，还可引起“肠源性紫绀”，严重者昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭而危及生命[3]。
亚硝酸盐误服多因它的性状与食盐、白糖相似，其为白色结晶是，颗粒比较大，含杂质较多，有咸味、包装比较粗糙。一般认为识0.2-0.5g即可引起中毒，摄入1-3g可导致中毒死亡。中毒后发病快，往往为多人或群体发病。本案发病人数多，入院时大部分患者临床症状重，精神紧张，情绪不稳，有抢占床位现象[4，5]。加之抢救群体亚硝酸盐中毒在我院尚属首次，为此我院及时启动了突发公共卫生事件应急预案，积极请求上级医院专家技术支持，保证了这次抢救的圆满成功。总结这次抢救成功的经验，我们认为抢救成功的关键是有健全的组织结构使抢救工作紧张有序进行，做好适宜的心理调护，争取有效的抢救时机，做出快速诊断依据，掌握病情的动态变化，给予有效治疗和护理才能大大降低死亡率[6，7]。
临床中比较常见因为误食含有亚硝酸盐或是使用腌制食品引起中毒的病例。近几年来，因为食用成品熟食引起亚硝酸盐中毒的病例正在逐渐增加，严重危害食品安全和人民身体健康。因此，要建立健全关于亚硝酸盐生产、存放、销售等法律法规，加大食品安全监管力度，减少亚硝酸盐中毒事件的发生。
参考文献
[1]陈钟英，刘天培，杨玉.临床药物手册[M].第3版，上海：上海科学技术出版社，2000.636.
[2]赵崇梅.专科急危重症抢救护理预案[M].北京：人民军医出版社，2004.3.
[3]赵日新，英秀梅，张艳．群众急性亚硝酸盐中毒的救治［J］．中国实用医药，2009，（25）．
[4]王海龙，杨文涛，卢雪．急性亚硝酸盐中毒急救［J］．中国现代药物应用，2011，（11）．
[5]孟昭全.聂振明.实用药物中毒急救.北京：中国中医药出版社，2006：628-629.
[6]陈颖，刘盈.突发性亚硝酸盐中毒18例患者的抢救与护理[J].实用医技杂志，2012（07）.
[7]黄雪飞，李岩.急救护理应急预案在群体儿童亚硝酸盐中毒抢救中的应用[J].湖南中医药大学学报，2010（08）.