刘珊娜
（北京市顺义区医院，北京，101300）
【摘要】目的：观察针对昏迷鼻饲误吸危险因素采取相应护理措施的效果。方法：对52例昏迷鼻饲患者，采取调整
体位，选择合适胃管，增加插入深度、更新固定方法；控制鼻饲液总量、速度和温度等措施预防误吸发生。结果：52例患者
未发生误吸，1例在发生误吸后经及时对症处理后好转。结论：针对昏迷鼻饲发生误吸的危险因素采取相应护理措施大大降低误吸发生率。?
【关键词】昏迷／护理；插管法，胃肠／护理，误吸，护理干预
昏迷患者通过鼻饲营养，有利疾病康复。临床鼻饲误吸发生率居高不下，可并发吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、窒息等严重并发症，直接威胁患者生命。误吸是指进食到口、咽部的食物或反流的胃内容物不能及时下咽或吐出误入气管内，刺激呼吸道，引起呛咳，气喘，甚至窒息。昏迷患者常常伴有吞咽肌力功能障碍，误吸现象时有发生[I]。因此重视昏迷病人的饮食指导，防止患者误吸十分重要。我院神经内科针对多种误吸危险因素采取相应护理对策，现报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本组GCS评分均<8分，共52例，男30例，女22例，年龄38～86(平均56)岁。鼻饲流质5～300d。
1．2材料和留置胃管方法
1．2．1材料选择管径细的硅胶胃管，亦可选用鼻胃肠管管，该材料具有软、细，耐腐蚀，配导引钢丝，插管成功率高、留置时间长等优点。
1．2．2插管方法为使胃管侧孔全部进入胃内，量取发际至脐长度插入胃管后，常规再插入3～5cm。由两名以上护士采用听气过水声、抽取胃液、观察气下水泡三种方法确认胃管位置，必要时，行X片摄片证实。
1．2．3胃管固定先用3M胶布将胃管贴牢，然后用两根棉线分别在胃管鼻腔开口处打死结后，系于两侧耳后固定，再用胶布在打结线的外侧环绕一周，可有效克服常规固定法易滑脱的弊端，并利于护士观察胃管插入深度。
1．3护理
1．3．1鼻饲前护理1患者家属的健康教育入院后即对陪护人员，患者及家属进行预防误吸的知识宣教与指导工作，科学地指导患者及家属喂食，，让其掌握有关知识。以正确的心态及意识对待误吸[2]。对患者和家属应反复强调发牛误吸的相关素等，引起患者及家属的重视，要常规督导。
2进食的环境营造整沽安静轻松的进食环境，进食前半小时鼓励充分吸痰,吸氧15—30min.
3进食的体位根据患者的病情取合适的体位．仰卧时，床头抬高30°-40°。头颈前屈偏瘫侧肩部以枕垫起，有利于食物向舌根部输送亦可减少鼻腔逆流及误吸的风险后者选取健侧卧位，通过重力作用使食物主要集中于健侧口腔，以减少在偏瘫侧的残留。如果是需要鼻饲的患者，护士协助医师判断患者的肠蠕动功能，仔细听诊肠鸣音，遵医嘱给予吗丁啉、莫沙比利等胃肠动力药。鼻饲完毕后维持该体位3O～60min，是预防鼻饲误吸简单、有效的方法。鼻饲前行翻身、拍背，吸痰、分泌物，鼻饲后1h内尽量不吸痰。每次鼻饲前，仔细确认胃管刻度，抽吸胃内容物，胃潴留大于150ml，停止鼻饲，给予胃肠减压。
1.3.2鼻饲中护理采取输液泵持续滴人法，缓慢、匀速地滴入。初期鼻饲者，每日总量<1000ml，逐渐增加至每日20003000ml，控制温度38～40C(冬日，使用电子加温器于输液管末端加温)，速度由3O～50ml／h提高至8O～100ml／h。连续鼻饲喂养期间，每4h检查胃排空情况，监测胃残余量。每4～5h用温水冲洗胃管一次，保持胃管通畅。
1．3．3鼻饲后护理护士加强鼻饲后患者病情观察，发现有呕吐、呛咳、紫绀，SpO2下降表现，应高度警惕误吸发生的可能，需立即给予吸痰，吸氧，汇报医师，协助对症处理。
2结果本组2例增加鼻饲量达2500ml发生误吸，经吸痰，禁食，胃肠减压后好转；余50例未发生误吸并发症。
3护理体会
误吸是昏迷患者鼻饲严重并发症，控制和预防患者的误吸是神经外科护理工作的重要任务之一。我们在实施护理的过程中，为了防止患者的误吸，给予患者早期预防干预[3]。鼻饲前对患者胃肠功能的充分准备，可提高鼻饲喂养的成功率。在鼻饲期间需加强患者口腔、气道护理，减少口咽分泌物引起呛咳。经常巡视检查导管深度，吸痰、翻身前后检查管道的位置，每班交接胃管刻度，烦躁患者妥善约束，避免胃管被移动或拔出]。对于鼻胃管反流严重的患者，可改插鼻肠管防止误吸的发生。
参考文献
[I]王丹风．昏迷患者鼻饲误吸的原因分析及护理对策[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(18)：28672868．
[2]赵晋瑞，刘成象．应用循证护理预防常规留置胃管鼻饲液反流及误吸[J]．护理研究：上旬版，2008，22(6)：l466—1468．
收稿日期：2009～01一l1；修回日期：2009—05—23责任编辑：牛松涛
[3]刘玉春，库洪安，赵玉香等，老年人误吸的危险因素及对误吸认知的调查.中华护理杂志,2004,39(1):26-27