郑菊（连云港市第一人民医院产科222000）
【摘要】目的提高妊娠期糖尿病患者的自我监护能力，降低母婴并发症，对妊娠期糖尿病患者的最佳护理方法进行探究。方法选取我院2012年1月到2013年8月收治的80例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，对所有孕妇根据其病情以及身体状况采取有针对性的护理方法，对患者的血糖控制水平以及新生儿的情况进行观察和分析。结果经过对患者采取有效针对性护理，80例妊娠糖尿病患者经过针对性的护理之后，新生儿和产妇的血糖水平都得到了良好的控制。结论妊娠期糖尿病对母婴均具有较大的影响，临床医务人员一方面需要采取积极有效的措施对患者进行治疗和护理，另一方面应该积极的向孕妇宣传相关知识，使患者能不断的改变其饮食结构，合理运动，降低妊娠期糖尿病的发生。
【关键词】妊娠期糖尿病护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）45-0235-02
妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现的或者是妊娠之后发生的糖尿病，其发病率在所有孕妇中占到1%到14%。通常情况下妊娠期糖尿病患者，在分娩之后血糖水平就能够得到良好的控制。由于妊娠糖尿病患者的临床发病原因比较复杂，是目前临床上导致母婴病死率的主要原因之一，是产科中的高危因素之一，因此在临床上必须对该病引起足够的重视，以降低母婴的病死率。如果在妊娠糖尿病孕妇的病情尤其是血糖水平没有得到良好的控制，那么出现病理性妊娠和新生儿患病率的概率就明显的增大，其中出现的常见病症有胎儿先天性畸形、流产、早产儿、巨大胎儿、孕妇高血压、产程长以及羊水增多等。因此，加强妊娠期糖尿病患者的护理工作，对于降低母婴发生各种并发症具有十分重要的意义。本文对我院诊断的2012年1月到2013年8月收治的80例妊娠糖尿病孕妇展开了全面的护理研究，现在将研究的具体情况报告如下：
1资料与方法
1.1临床基本资料
本次研究对象为我院2012年1月到2013年8月收治的80例妊娠期糖尿病孕妇，所有患者在我院产检诊断为妊娠期糖尿病。患者年龄最小的为19岁，最大的为42岁，平均年龄为31.4岁。80例患者中初产孕妇有48例，经产孕妇有32例，合并妊娠期高血压疾病的患者有9例。80例患者中自然分娩的患者有8例，剖宫产的患者有72例。所有患者均没有心肝肾等系统性的疾病，并且是自愿参与本次研究。
1.2护理方法
针对妊娠糖尿病孕妇的病情以及自身的身体状况，我们采取有针对性的护理措施对其加强护理。其中护理的具体方面包括：
（1）加强孕妇及胎儿监测：向孕妇及家人介绍妊娠期糖尿病相关知识，消除紧张焦虑心情，针对孕妇具体情况予心理护理。指导孕妇加强产前检查，28周以前每2周检查1次，28～36周每周检查1次，如有特殊情况增加检查次数，必要时住院监测治疗。指导孕妇进行如何自我监测胎动，每天早、中、晚各数1h。若12小时累计数<10次，表示宫内缺氧应及时处理。同时注意进行血压和体重的测量，定期通过B超检查测定胎儿、羊水和胎盘功能的具体情况。护理人员和产科医生以及内分泌科医生进行有效的合作，积极的对孕妇的血糖水平、尿糖情况等进行监测。指导孕妇进行合理的饮食和用药以及运动，防止血糖水平过高引发孕妇出现酮症酸中毒。及时发现妊娠糖尿病的并发症，例如妊娠期高血压疾病、胎儿畸形等，并根据患者具体情况采取及时有效的治疗和护理措施。
（2）合理使用胰岛素：临床记录显示在胰岛素出现之前，妊娠糖尿病患者母体死亡的概率高达27%到30%，胎儿围产期死亡的概率高达40%。胰岛素的问世尤其是其在围产医学上的不断应用，妊娠糖尿病患者母婴的死亡概率得到了明显的下降。众所周知，妊娠糖尿病对母婴的影响水平主要是取决于患者糖尿病的病情状况以及血糖的控制水平等。因此，在临床上医护人员指导患者合理的使用胰岛素，并且根据患者的病情进行用量的调整，及时的发现用药过程中的不良反应和异常情况，对于病情的缓解和血糖水平的控制发挥着十分重要的作用。当孕妇分娩之后，随着胎盘排出体外，患者抗胰岛素的能力急剧的下降，在这种情况下在产后24小时内必须对胰岛素的使用量减少，并且根据患者血糖水平合理的调整胰岛素的使用剂量，故产后24h内胰岛素用量要减少至原用量1／2，第二日以后约为2／3原用量。
（3）预防感染：妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低，容易发生感染，孕期应指导患者注意个人卫生，保持会阴清洁。产褥期患者易患泌尿生殖系感染，伤口和皮肤感染。应严格无菌操作，严密观察产妇体温变化，每日注意观察手术切口或者会阴切口情况、子宫复旧情况以及恶露的颜色、性状和量。做好基础护理，嘱产妇保持外阴清洁，勤换纸垫。给予会阴护理2次/日。遵医嘱正确及时应用抗生素，预防感染。
（4）加强新生儿的护理：目前妊娠期糖尿病对新生儿的影响在临床上已经得到了足够的重视，由于医护人员不断地加强对围产期的监测和治疗，目前新生儿围产期各种并发症的发病率以及得到了明显的降低。妊娠糖尿病孕妇分娩出的新生儿属于高危新生儿，无论出生时的体重多少，均按照早产儿对其采取治理和护理措施，具体的工作包括注意保暖、血糖监测以及糖的补充等。因新生儿低血糖临床表现不明显，密切观察其精神、睡眠、肌张力及喂养、大小便情况。因母亲血糖高易致胎儿产生高胰岛素血症，影响肺表面活性物质的合成，故应高度警惕新生儿呼吸窘迫综合征的发生，密切注意呼吸次数、频率及有无面色发绀、呻吟、三凹征、口角泡沫等症状。
（5）出院指导：做好出院宣教，指导合理饮食，注意休息及个人卫生，做好自我监测血糖，加强母乳喂养，产后42d母婴查体，注意避孕。
2结果
本次研究的80例妊娠糖尿病患者经过针对性的护理之后，新生儿和产妇的血糖水平都得到了良好的控制。经过有效的护理工作指导，患者对其自身的饮食结构进行了合理的调整。
3讨论
目前临床上对于妊娠糖尿病的发病机理以及病因等都缺乏充分的认识，针对病因的有效治疗方法尚缺乏，对于该病的主要治疗方法就是加强患者血糖的控制以及饮食的管理。妊娠糖尿病患者的最合理的饮食就是既不会由于饥饿导致酮体产生，也不会由于碳水化合物的食用量过高，引起餐后高血糖的发生。因此，在临床上对于妊娠糖尿病患者应该采取有效的健康饮食护理，医护人员根据患者的具体身体状况，制定合理的饮食方案进行合理的饮食，孕妇根据具体的血糖以及体重情况，自觉的进行合理的饮食，在保证孕期营养和热量需求的基础上，保证不会引发餐后高血糖的情况。当然，这个过程是医生、护士和患者相互配合的过程，患者需要及时的向医生和护士反映其身体状况的相关信息，医护根据患者的自述以及检查的指标确定患者的最佳饮食方案。
妊娠糖尿病对于母婴具有严重的影响，一旦发现就应该采取有效的措施进行及时的治疗，否则将会引发母婴的高病死率。其对于母体的影响主要包括导致孕妇出现妊娠期高血压疾病、羊水过多或者产科感染等并发症，对于胎儿的影响主要包括出现先天畸形、巨大胎儿、胎儿红细胞增多症以及高胆红素血症等多种并发症。因此，在临床上应该加强妊娠糖尿病患者的护理，首先应该对孕妇进行合理的健康饮食指导，确保患者能够自主的尽心饮食的控制，采取合理的胰岛素进行治疗，并且加强治疗过程中的交流和沟通。其次，应该指导孕妇进行有效的孕妇期自我监护以及医院产检，确保能够对患者的血糖水平，尿糖水平以及胎儿的情况进行时刻的监控，并且能够根据病情的变化采取有效的措施进行治疗。最后，应该做好产妇产后预防感染以及新生儿的护理，为了确保新生儿的安全，必要时送往新生儿病房接受治疗和护理。
本次研究可以得到对于妊娠糖尿病患者根据其病情以及自身的身体状况，采取有针对性的护理，能够明显的提高新生儿的存活率，降低产妇及其新生儿并发症的发生率。
参考文献
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