曲铭
（沈阳市铁西区华康医院110000）
【摘要】目的探讨外科手术患者术后疼痛的护理措施。方法回顾分析我院2011年6月到2013年5月期间收治的患者临床资料。结果本组患者经精心护理均全愈出院，护理效果较好。结论护理人员要提高自己的理论知识及临床实践经验，完善术后镇痛的护理，要先明确疼痛的性质，评估疼痛的原因，避免盲目性，由于性别、年龄、职业、文化的不同，对术后疼痛的耐受程度和心理反应也不同，护理人员应给予个体化的护理，提高患者的舒适度，预防并发症的发生，改善预后。
【关键词】外科手术术后疼痛护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）01-0208-02
疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的情感体验，是一组复杂的病理和生理改变的表现，给患者带来痛苦，甚至可危及生命。近年来临床疼痛的处理越来越受到重视，由此护理人员应做到有效地减轻患者的术后疼痛，体现护理工作在术后疼痛中的重要性。现将体会总结如下。
一、临床资料
1、一般资料
2011年3月到2014年2月选择胃肠道择期手术患者100例，其中胃癌根治术16例，胃十二指肠手术22例，肠梗阻手术20例，结肠癌手术24例，直肠癌手术18例。随即分两组，对照组50例，其中男24例，女26例。平均年龄56岁；观察组50例，其中男27例，女23例。平均年龄58岁。对照组常规术后疼痛护理，观察组在对照组的基础上进行综合护理干预（有效的评估疼痛、完善健康教育、加强心理支持、提供舒适的治疗休息环境、合理应用止痛药物等）。两组患者性别、年龄、文化程度、病情程度等比较，差异无显著性(均P>0.05)，有可比性。
2、疼痛的原因
切口疼多发生在麻醉清醒至24h内，麻醉作用消失后，组织的损伤仍在持续地释放产生疼痛的物质，手术的部位和性质在很大程度上影响术后疼痛的程度，特别是上腹部、胸部、肛门、直肠和背部等部位的手术，出现严重的术后疼痛最为频繁；切口张力引起的疼痛，如翻身、咳嗽等，多在术后2～3d；肠蠕动引起的疼痛一般在术后3～4d，是胃肠功能恢复的标志；情绪和环境也是术后疼痛的因素，安静、舒适的环境可增强患者对疼痛的耐受性。
二、护理干预方法
1、心理护理
术前向患者介绍手术的一些情况，如术后身上带有管道的种类、部位、用途以及术后手术切口及引流管处会疼痛，并向患者介绍一些镇痛知识，使其对术后疼痛有了充分心理准备，有助于减轻术后疼痛；患者术毕回病房后，告诉其手术进行很顺利，解除其思想顾虑；护士耐心回答患者的疑问，及时纠正患者的恐惧心理；有疼痛感觉的患者，在病情许可的情况下，训练使用各种减轻疼痛的技巧，如练习深呼吸、听轻音乐、看电视等，并注意各种护理操作轻柔敏捷，减少环境噪音的刺激，以创造良好的治疗及休养环境，使疼痛获得最大程度的缓解。
2、护理评估
观察术后患者的症状，如痛苦面容、出汗、血压升高、呼吸脉搏加快等，认真听取患者的主诉，评估患者疼痛是否减轻或加重、镇痛效果如何等；对于疼痛性质明显的术后疼痛应采取预防性用药，定时给药，给药时应密切观察患者的反应及动态变化，尤其是第1次给药后，了解患者的不良反应以确定其用药剂量。
3、行为干预
指导患者采用积极的应对方式缓解疼痛，具体包括：①选择舒适的体位：术后病情稳定后，予半卧位，减少切口的张力，改善呼吸，减轻疼痛，每2h更换一次体位，促进舒适；②创造减轻疼痛的环境：不良环境可诱发和加重疼痛，保持病房环境安静，减少探视时间和次数，注意调整病房的温湿度。夜间病室内尽量使用壁灯，各项操作尽量在白天进行，并做到动作轻柔，走路、开、关门轻；③音乐疗法：根据患者的喜好选择适当的音乐，使患者心情放松，可转移患者的注意力，减轻患者的疼痛感；④触摸：这是人际沟通时最亲密的动作，是非语言交流的特殊表现形式，如与患者交流时可适时抚摸患者的手或头，使其有安全感，护患关系进一步融洽，便于交流；⑤按摩疗法：对皮肤和皮下组织施以不同程度的按压，以松弛肌肉改善循环。通过按摩疗法使局部毛细血管扩张、循环加快，促进致痛物质的吸收，提高局部组织痛阈。指导患者全身循序渐进放松，平静呼吸，解除躯体和全身肌肉紧张；⑥做好家属的工作：协助家属建立良好的家庭支持系统，良好的家庭支持系统能帮助患者保持心情愉快，提高痛阈值。
三、讨论
1、正确评估疼痛
人对疼痛感受的个体差异性较大，影响因素较多，每个人对疼痛的描述不尽相同，术后疼痛治疗不完善可导致患者发生严重的病理生理改变：疼痛可导致患者的交感神经系统兴奋，还可能导致高血压、冠脉痉挛等严重后果；胸部和腹部术后患者疼痛影响咳嗽和排痰，导致潮气量和功能残气量减低，发生肺不张，甚至肺炎等并发症；疼痛可导致心脏做功增加和全身阻力增加。进而导致心脏缺血事件的发生；可能激发胃肠功能障碍，如出现恶心、呕吐等；术后疼痛活动，发生下肢静脉血栓的危险加大；术后剧痛是反应性精神障碍的重要因素。
2、术后疼痛护理存在的问题
护理人员对术后疼痛的危害认识不够，患者对疼痛的诉求和认识不清，仅满足于手术的疗效，而忽视疼痛，或将疼痛视为必然，护理人员应引导患者认识疼痛对机体的危害，教患者一些缓解疼痛的方法以减轻疼痛；护理人员要提高自己的理论知识及临床实践经验，完善术后镇痛的护理，要先明确疼痛的性质，评估疼痛的原因，避免盲目性，由于性别、年龄、职业、文化的不同，对术后疼痛的耐受程度和心理反应也不同，护理人员应给予个体化的护理，提高患者的舒适度，预防并发症的发生，改善预后。
参考文献
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