（绵阳市人民医院四川绵阳621000）
【摘要】目的：探讨湿性愈合在压疮创面护理中的效果。方法：对采用湿性愈合前后39例压疮患者共50个Ⅳ期创面，分传统换药组18例压疮患者供22个Ⅳ期创面，湿性愈合组21例压疮患者供28个Ⅳ期创面，以90天为观察期限，观察伤口愈合过程和效果。结果：湿性愈合组较传统换药组，效果更佳，存在统计学差异。结论：湿性愈合换药效果优于传统换药方式。
【关键词】压疮；湿性愈合；新型敷料；伤口护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）33-0157-01
压疮是皮肤或深部组织由于长时间受到压力，或者压力混合剪切力以及摩擦力作用引起局部组织损伤。常发生在骨隆突处，压力损伤的部位与体位有关。老年人，活动障碍病人，神经损伤病人和慢性病病人是压疮的高危人群，并且容易复发。所以对压疮创面的处理和压疮高危人群的健康教育，对于促进压疮创面的愈合及压疮的预防与复发都有非常重要的意义。
1.临床资料
我院从2012年1月—2015年5月收39例压疮患者，以患者和家属意愿分为传统换药加手术治疗组18例压疮病人共有Ⅳ期压疮创面22个；分别是骶尾部压疮11个，髋部压疮5个，坐骨结节处压疮4个，背部压疮2个。压疮创面面积最大10×9.5×2cm，压疮创面面最小于2×2.5×0.5cm；年龄最小46岁，最大89岁。湿性愈合换药加手术治疗组，对21例病人共28个Ⅳ期压疮创面进行换药处理。分别是骶尾部压疮12个，髋部压疮7个，背部压疮1个，大腿后侧压疮1个，坐骨结节处压疮5个，足后跟压疮1个，足底压疮1个；压疮创面面积最大11×9×2cm，最小3×3×2cm；年龄最小42岁，最大90岁。两组病例从年龄，病情，病程，创面大小，压疮分期，部位，无统计学意义，具有可比性。
2.方法
2.1湿性换药
伤口周围用碘伏消毒，创面用生理盐水清洗。
2.1.1彻底清创不可分期创面：黑期在创面划井，水凝胶涂抹在创面上大约0.5cm厚度，覆盖湿盐水纱布敷料，手术切口薄膜保湿，一天后用锐利器械清除创面坏死组织。创面黄期时，可以直接清创。清创不可能一次彻底完成，在创面100%红色期之前清创伴随创面换药。尖锐器械清创和自溶清创相结合。
2.1.2控制创面感染创面有感染时：创面生长慢或停止；创面渗液量大，会浸渍周围皮肤；创面肉芽颜色发暗，水肿，触之易出血；有恶臭味。局部可选择用银离子敷料控制创面感染。如果患者在全身使用抗生素，也可以不用银离子敷料，但要密切观察创面的感染控制情况。
2.1.3管理创面渗液，选择合适的敷料创面感染控制后，充分评估创面渗液情况。创面渗液量大时，创面一级敷料选择藻酸盐或亲水纤维敷料覆盖，二级敷料选合适的传统敷料。渗液少时，创面覆盖藻酸盐或亲水纤维后，可以用薄膜密闭。换药的频率，一周换药1～2次。有骨骼，肌腱暴露的情况时，先用水凝胶薄层涂抹在骨骼和肌腱上面，避免吸收性敷料直接接触骨骼肌腱，预防引起骨骼肌腱干性脱水坏死。
2.1.4创面局部减压换药期间告知家属和患者，创面局部需要避免受压，如果因疾病原因确实不能避免，应使用合适的局部减压装置，如软枕，气垫等，并且要定时更换减压装置使用的位置，避免因减压装置使用不当形成新的压疮。
2.1.5增加患者及家属的依从性在伤口护理前，应全面评估病人的全身和局部状况，分析压疮发生的主要原因，影响创面愈合的因素；需要采取的护理措施，增加必要的营养支持，以及创面的处理方法；并及时跟家属和患者有效沟通。在伤口护理过程中观察患者和家属对于这些的注意事项的依从性，必要时反复交流沟通。
2.2传统换药
用碘伏消毒创面周围皮肤，依次用双氧水和生理盐水清洗创面，如有松散的腐肉，用锐利器械清除。第一层用生理盐水纱布覆盖创面，然后用干纱布覆盖在表面，固定；换药频率一天1次；如果创面渗液多，一天可能换药2次。黑痂期时无从下手清创，当有痂下液化，或因有渗液，痂有软化时，才能用锐利器械清创。
3.结果
两组患者都有不同程度的愈合和好转。传统换药组愈合Ⅳ期压疮愈合率、好转率低于湿性愈合组；差异有统计学意义，（P<0.05），无效的主要原因为患者放弃治疗，创面换药时间过短；营养差。
表1两组压疮换药的效果比较[n，n（%）]
4.讨论
湿性愈合相对于传统换药具有优势：第一表现在清创方面，对于黒痂期创面，湿性换药通过补水，使黑痂溶解，可以尽早和尽快清创；换药过程中保持创面湿润，有利于自溶清创；第二表现肉芽生长方面，特别是对于四期压疮，需要在肌腱骨骼上长肉的情况，效果明显优于传统换药；第三表现在上皮爬行方面，湿润创面上皮无须从痂下生长可以直接在肉芽上爬行。
压疮创面的处理是比较复杂的综合的过程，不仅仅是需要处理创面局部情况，还需对影响创面愈合的病人的全身情况也要有充分的评估。不仅要护理病人创面，还要改变患者和家属的护理观念，增加患者和家属落实护理措施的依从性。
压疮创面处理的方法多种多样，只要病人有创面愈合需要的氧和营养供给的基本条件，传统换药和使用新型敷料的湿性换药均可以使患者的压疮创面愈合；但如何使病人创面愈合速度快，疼痛体验少，换药次数少，经济花费小，是我们在创面处理过程中需要进一步观察、实践和总结的重点。
5.结语
综上，湿性愈合换药效果优于传统换药方式，具有重要临床意义，值得推广和应用。
【参考文献】
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