郴州市第一人民医院ICU一区湖南郴州423000
【摘要】目的：探析再次手术治疗严重创伤ICU患者的临床效果。方法：选择我院2014年6月-2015年6月期间收治的严重创伤ICU治疗患者69例为研究对象，所有患者均行早期急诊手术，其中30例行损害控制手术、39例行确定性手术，对其治疗效果进行回顾性分析。结果：本组的69例患者中，抢救成功58例，成功率为84.06%，其余11例均死亡，死亡率为15.94%，其原因主要为多脏器功能衰竭或者呼吸循环衰竭。结论：临床上在对严重创伤患者进行ICU治疗时，应该密切监测病情变化，及时行手术治疗，有助于提高抢救成功率。
【关键词】手术；ICU；严重创伤；临床效果
严重创伤是常见和多发的一种危重症，具有并发症多、病情严重、预后差等特点，往往无法接受系统性诊断和检查，需要及时行手术抢救患者生命，但是治疗期间，患者容易出现继发性病变如出血、穿孔、延迟性脏器破裂等，严重的情况下，甚至导致患者死亡。因此，本文对严重创伤患者ICU治疗期间再行手术的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年6月-2015年6月期间我院收治的69例严重创伤ICU治疗患者为研究对象，年龄18-65岁，平均（38.5±12.8）岁，28例为女性、41例为男性，其中16例为单发伤、55例为多发伤，受伤部位：4例为外周血管伤、20例为四肢伤、24例为脊柱损伤、16例为骨盆骨折、2例为膀胱损伤、16例肾脏损伤、12例结肠破裂、13例胰腺损伤、20例小肠破裂、14例十二指肠损伤、20例脾脏损伤、30例腹部伤、10例胸部伤、6例颅脑损伤，受伤原因：4例为爆震伤、5例为刀砍伤、10例为工矿事故伤、50例为交通事故伤。
1.2方法
本组的69例患者中，30例因为病情严重行损害控制手术，术后在ICU对患者进行复苏治疗，待改善全身情况，且生命体征保持稳定后，再行确定性手术。手术对活动性出血进行彻底止血，并根据患者的实际情况，处理损伤的器官组织，包括修复血管损伤、空腔器官切除吻合或者损伤修补、实质脏器部分切除、切除或者修补，其中术后48h内，20例行确定性手术；术后72h，6例行确定性术后，2例由于术后腹腔大出血，24h内再次行第2次手术。同时，39例行确定性手术，包括肠破裂修补术、胃次全切除术、胃部分切除术、肝修补术、胆囊切除术、结肠造口术等。
2.结果
本组的69例患者中，抢救成功58例，成功率为84.06%，其余11例均死亡，死亡率为15.94%，其原因主要为多脏器功能衰竭或者呼吸循环衰竭，见表1。
3.讨论
3.1ICU治疗期间的临床诊断价值
当前临床上在对严重多发伤进行治疗时，ICU治疗是比较重要的一个阶段或者环节，大部分患者术后需要接受ICU治疗和监护，在ICU治疗期间，一方面要重视脑、肺、心复苏，加强重要脏器功能支持，避免发生脏器并发症，另一方面还要根据患者的实际病情，尤其是病情比较严重的患者，尽早行手术治疗，解除危及生命的损伤[1]。同时，在术前检查中，对于一些暂时不能危及生命的损伤，由于无法确诊，术后在ICU治疗期间，应该完善检查，明确诊断，其中一些需要再次行手术的患者，应该对损伤进行重新确诊。有研究发现，由于一些患者的病情比较严重，尽早接受了损害控制手术，术后在ICU治疗期间，不仅要进行心脑复苏，对全身生理功能紊乱、凝血障碍以及休克进行纠正，还需要全面评估患者的伤情，进行全面的诊断和检查，为开展确定性手术提供有效保障。对于这类患者，一方面要全面查体，另一方面还需要根据患者的实际情况，选择合适的辅助检查手段，比如行CT检查，能够明确胸腹部和颅脑损伤；行X线摄片，可以确定脊柱四肢骨折、胸腔脏器损伤以及胸壁损伤等；螺旋CT和血管成像检查对血管损伤具有较高的诊断正确率，必要的情况下，可以运用血管造影剂对患者进行静脉注射，行增强扫描，对血管损伤进行诊断；数字减影血管造影及栓塞治疗在一定程度上对改善腹腔脏器和腹膜后血管损伤患者预后有着极其重要的意义[2]。
3.2掌握手术时机和选择手术方法
在创伤外科的临床治疗中，损害控制手术是比较常见的一种方法，在生理耐受程度不高、全身情况差、大量失血以及严重创伤患者中得到广泛运用。临床研究资料表明，运用早期简化手术，然后进行复苏，待适当纠正患者的生理紊乱，且改善全身情况后，再行确定性手术，这样能够使生理紊乱对患者造成的损害减轻，从而使抢救成功率提高[3]。在本次研究中，30例患者行损害控制手术，在ICU治疗期间，这些患者有两个方面问题需要注意：①开展确定性手术前，先准确评估患者的情况，根据患者的实际病情，制定针对性手术治疗方案；②选择合适的时机对患者的病理改变进行纠正，包括凝血功能障碍、低温、代谢性酸中毒、缺氧缺血等，使患者的全身情况得到改善，并且及时行全面检查，明确诊断[4]。通常情况下，手术的过程中，应该先将填塞的止血敷料取出，对腹腔进行彻底冲洗后，全面探查，避免遗漏任何损伤，检查初期手术时，对损伤脏器的情况进行处理，对于存在的活动性出血，应该彻底止血，然后针对性处理损伤的器官组织，包括修复血管损伤、空腔器官切除吻合或者损伤修补、实质脏器部分切除、修补等。对于内环境紊乱纠正较差，且生命体征不稳定的患者，则应该进行损害控制的分期治疗程序，避免为了一次将所有问题解决而使手术时间延长，使病理损害加重，影响患者预后[5]。
综上所述，在严重创伤患者的临床治疗中，应该根据患者的实际病情，确定手术时机，合理选择术式，能够使抢救成功率提高，改善患者预后。
参考文献：
[1]黄显凯，张连阳，朱渝军.严重创伤病人ICU治疗期间再手术探讨[J].创伤外科杂志，2014，19（2）：100-102.
[2]陈敏，顾珮瑜，吴乔，孙宁东.腹部严重创伤控制性手术与ICU复苏的价值评估[J].武汉大学学报（医学版），2013，20（5）：780-783.
[3]王春雷，何辉龙，王建军.损伤控制（DC）急救在严重腹部创伤中的应用效果[J].系统医学，2016，18（7）：11-12+15.
[4]黄远生，王楚玲，杨勇.严重腹腔创伤控制性手术中ICU复苏的临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，20（9）：1734-1735.
[5]陈仿，陈宁波.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析[J].中国现代医学杂志，2010，15（12）：2376-2378.