成都中医药大学611137
【摘要】仲景著《金匮要略》一书，中载当归芍药散一方，寥寥几药，病起沉疴，效如桴鼓。本文主要对当归芍药散治疗妇人妊娠腹痛的机理、方药组成特点以及其在妇科临床中的应用进行相关论述。
【关键词】当归芍药散；妇人妊娠腹痛；机理；研究
妇人怀娠腹中痛是常见的妊娠疾病，属于危害较为严重的疾病之一。《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治篇曰：“妇人怀娠，腹中疞痛，当归芍药散主之。”表明当归芍药散对于妊娠腹痛的治疗具有显著的疗效，但医者不可不详悉其理，故下文对其进行详细论述。
1、病因病机
对于妊娠腹痛病因病机的解读，历代医家的认识比较一致，都以为因肝郁乘克脾土而导致血虚湿停。赵以得[1]认为：肝木克脾土，脾主升清功能失调，浊淫流注下焦与阴血搏结而导致腹痛。陈灵石[2]认为：妇女妊娠后血常不足，而血的生成依赖于中焦脾土。脾喜燥而恶湿，过燥或过湿则不能生物，中气亏虚，则化源不足，因而致痛。黄元御[3]《金匮悬解》曰：“胎成气滞，湿土贼于风木，则腹中疞痛。当归芍药散方中：仲景用芍药、川芎、当归以舒达肝木而行瘀滞，用茯苓、白术、泽泻利水湿而燥脾土。”其意在指出此腹痛为血虚气弱，脾为湿困后又为肝气所乘，致使气血运行不畅，不通则痛。曹颖甫[4]认为：妇女妊娠后，全身气血运转较迟缓，水湿也不能较快运化，乃停滞下焦而延及腹部，从而导致腹痛。因而，妇人妊娠腹痛的原因主要为胞脉阻滞、气血运行不畅。归纳起来主要有以下几点：○1气郁，肝主疏泄，调畅全身气机，然妊娠期妇女素性抑郁伤肝，或者被情志所伤，导致肝气的疏泄失常，从而导致血行不畅，胞脉阻滞，不通则痛，因而腹痛。○2血虚，妇女妊娠后气血消耗增大，或因外伤及其他因素失血过多，或脾虚化源不足而致血虚，血虚则胞脉失养，因而腹痛。○3血瘀，各种原因导致经脉血络不通，瘀阻胞脉而发生腹痛。○4湿热，湿热蕴结下焦，水湿不利，经脉不通而延及腹痛。○5气滞，气为血之帅，气机郁滞不通，则血行不畅，因而腹痛。综上所述，肝主藏血，肝虚血少，濡润失常则致气机疏泄失常；脾主运化，脾气虚弱，则湿阻中焦，清气不升，血少化源，故肝脾不和，则直接影响胎儿血供，导致腹中拘急，或绵绵作痛。据此可将妇人妊娠腹中疞痛的病理状态概括为“气滞血虚血瘀以及水湿停滞”，病机可大致可概括为“肝血不足，脾虚湿盛”。
2、方药组成及其特点
当归芍药散由当归三两、芍药一斤、川芎半斤、白术四两、茯苓四两、泽泻半斤6味药组成，以酒和。原方中以当归、芍药、川芎活血柔肝，茯苓、白术、泽泻健脾利水，血不利则为水，久病累及血分易致水肿。故以药测证，当有心下急满，小便不利，足跗浮肿等症。《本经》曰：“芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，益气；白术甘、温，主风寒湿痹；当归苦温，主妇人漏中绝子；泽泻甘、温，主风寒湿痹，益气力，消水；茯苓甘、平，主胸胁逆气；川芎辛、温，主筋挛缓急，妇人血痹无子。陈修园[5]曰：“血少不能与养筋，故筋结而为挛，筋纵而为缓，筋缩而为急，辛温以活血，所以主之。”方中芍药用量独重，用以敛肝阴养肝血，缓急而止痛，当归助芍药补血养肝，养血活血，川芎能行血中之滞气，故三药共用以调肝；泽泻用量亦较重，用以渗利湿浊，白术、茯苓健脾祛湿，三者共用以治脾。综此，肝血充足则气机调达，脾健运则湿邪除。而在此六位药中，用治妊娠腹痛时川芎用量宜小，因其为血中气药，味辛走窜，易耗血伤血。
然则妇人妊娠腹痛有不同的病因及机理，用药的剂量和药物的应用作用功效而又有差异。临床运用中以此方为基而进行剂量加减。若属木克脾土，则重用芍药多它药数倍以泻肝木，以利阴塞，用川芎、当归补血活血止痛，白术健脾燥湿，茯苓、泽泻行其所积从小便而出。此为补中伐木，通行阴阳。若属气郁血虚，当归芍药散则以肝为血海，顺其性而畅达之，方中以川芎、当归入肝，解郁而伸木，芍药、泽泻散瘀而行水，白术、茯苓培土而养木，以顺其曲木之性，则气血通畅、营卫调和，则腹痛自止。若属湿停下焦，则用川芎、当归、芍药和血行气，茯苓、白术、泽泻泄水而祛湿，水湿去而血分调则腹痛自止。
因此综上所述，我们在临证时应辩证论治，应依据不同病因病机而随证选用不同药物的剂量而配伍组方，从而达到对妇人妊娠腹痛的全面治疗作用。这对医生在临床辩证用药治疗妇人妊娠腹痛具有指导重要意义，更对后代医家具有启发意义。
3、现代研究与临床应用
仲景创制的当归芍药散以当归、川芎、芍药养血调肝，又以白术、茯苓、泽泻去湿和脾，不仅为后世奠定了调理肝脾之大法，还对临床上包括气血不和之腹痛拘急者以及妇科腹痛病症，用之亦多效，其应用临床表现主要包括两个方面：一是肝血虚的表现，如面白无华，眩晕耳鸣，爪甲不荣，肢体麻木，腹中拘急不利，或绵绵作痛，或妇女月经稀少，色淡等。二是脾虚湿阻，如纳少，身体困倦，白带量多，小便不利或泄泻等。
研究者进行了对成方和单味药的基础研究，结果显示该方[6]具有调整垂体-卵巢轴功能，促进黄体释放激素的值与克罗米酚有协同作用，能增加体内雌二醇及孕酮量，平衡调整垂体-卵巢轴内分泌水平；同时具备显著的缓解贫血的功效。对方中药物研究后[7]发现：白芍、当归、川芎能降低血小板凝聚水平，从而延长其血栓形成时间，使血糖下降；川芎和当归能够使血压降低；当归可刺激肝细胞的蛋白质、DNA、RNA的合成，以调节物质代谢；方中药物都具有调节免疫的功效，川芎中的阿魏酸可对抗平滑肌痉挛。综上，现代研究也表明其对妇人妊娠腹痛具有重要的治疗作用。
另有研究表明用本方加减治疗先兆流产、非器质性疾病的漏经或漏下、妊娠高血压综合症、妊娠贫血及子宫肌瘤等。
4、结语
当归芍药散在现代临床的应用十分广泛，尤其以妇科疾病为主。方中尤以芍药用量独重，意在泄肝通痹、抑木止痛。用酒者，取其走而不守，悍利疏达为先导。纵观全方，调肝与治脾并举，气血兼顾，寓攻于补。本病于经、孕、产后耗血伤精，血少则经脉失去濡养，肝郁则木来乘土，脾虚则湿浊不化，清气不升。祖国医学核心在于“治病求本”，面对不同的临床症状，我们应当谨守病机，各司其属，通过精准地辨证和适当地加减化裁，以提高临床疗效，使祖国医学大放光彩。
参考文献：
[1]（明）赵以德衍义，（清）周扬俊补注，周衡，王旭东点校.金匮玉函经二注[M].北京：人民卫生出版社，1990：324，353.
[2]（清）陈修园著：陈竹友校注.经匮方歌括[M].上海：上海科学技术出版社，1987.12：132，153.
[3]（清）黄元御著：黄元御医学全书—北京：中国医药科技出版社，2016.1
[4]曹颖甫著；顾瑞生校点.曹氏伤寒金匮法微合刊[M].上海；上海科学技术出版社，1990；244；219.
[5]陈修园，伍悦.神农本草经读[M].北京：学苑出版社，2011.1.
[6]张浩良.中国方剂精华辞典.天津：天津科学技术出版社，1996年1月.446.
[7]蔡幼清.汉方当归芍药散的研究概况.国外医学中医中药分册，1994；16（4）43.