娄底市第三人民医院麻醉科417500
【摘要】目的：分析髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的麻醉效果。方法：本次对象为我院髋关节置换术患者100例，选至2015年7月-2017年3月，将其随机分成两组：全身麻醉对照组50例，腰硬联合麻醉观察组50例，统计两组的麻醉效果。结果：观察组麻醉优良率为96.0%，对照组麻醉优良率为80.0%，有统计意义（P<0.05）；观察组起效时间、完全阻滞时间、苏醒时间短于对照组，有统计意义（P<0.05）。结论：髋关节置换术中行腰硬联合麻醉意义重大，能提高麻醉效果，改善血流动力学，预防并发症，值得借鉴。
【关键词】髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉；临床效果
Comparisonofanestheticeffectbetweengeneralanesthesiaandcombinedspinalepiduralanesthesiaduringhipreplacement
[Abstract]Objective：toanalyzetheanestheticeffectofgeneralanesthesiaandcombinedspinalepiduralanesthesiainhiparthroplasty.Methods：100patientswithhipreplacementinourhospitalfromJuly2015toMarch-2017wererandomlypidedintotwogroups：50casesofgeneralanesthesiacontrolgroup，50casesofcombinedspinalepiduralanesthesiagroup，andtwogroupsofanestheticeffects.Results：theexcellentandgoodrateofanesthesiaintheobservationgroupwas96%.Theexcellentandgoodrateofanesthesiainthecontrolgroupwas80%，whichwasstatisticallysignificant（P<0.05）.Theonsettime，thecompleteblocktimeandtherecoverytimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：combinedspinalepiduralanesthesiaisofgreatsignificanceinthereplacementofhipjoint.Itcanimprovetheeffectofanesthesia，improvehemodynamicsandpreventcomplications.Itisworthyofreference.
Keywords：hiparthroplasty；generalanesthesia；combinedlumbarandhardanesthesia；clinicaleffect.
髋关节置换术是临床上的一种常见术式，在减轻患者疼痛度，恢复髋关节功能上具有重要作用。但是，由于多数患者是中老年人，机体耐受力差，器官功能衰退，再加上内科慢性疾病的病发，术后并发症多等，一旦选用麻醉方式不合理，将造成严重影响[1]。因此，选用合适的麻醉方式非常重要。下面，本文将我院髋关节置换术患者资料汇总如下，旨在判定全麻、腰硬联合麻醉的应用效果。
1资料和方法
1.1资料
本次对象为我院髋关节置换术患者100例，选至2015年7月-2017年3月，将其随机分成两组：50例观察组中，女性20例（40.0%），男性30例（60.0%），年龄52-81岁，平均（65.5±2.3）岁；手术原因：股骨颈骨折15例（30.0%），骨性关节炎30例（60.0%），类风湿性关节炎5例（10.0%）；50例对照组中，女性21例（42.0%），男性29例（58.0%），年龄52-82岁，平均（65.6±2.4）岁；手术原因：股骨颈骨折14例（28.0%），骨性关节炎30例（60.0%），类风湿性关节炎6例（12.0%）。2组在性别、年龄、手术原因等临床资料上无统计意义（P>0.05），可比对。
1.2纳入和排除标准
①纳入标准[2]：经X线、CT检查确诊，患者意识清醒，不存在精神疾病；②排除标准：手术禁忌患者；肝肾功能不全患者；心肺功能异常患者；椎管内麻醉患者。
1.3方法
两组均使用咪达唑仑麻醉诱导，并给予患者持续吸氧、心电监护。对照组实施全身麻醉，静脉推注瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，药物剂量分别为1.0μg/kg、2mg/kg、0.2mg/kg，待肌肉松弛后给予气管插管，持续吸入异氟醚，术中根据患者肌肉松弛情况、麻醉效果追加药物剂量；观察组实施腰硬联合麻醉，于患者L3-L4椎间隙穿刺，穿刺成功后于蛛网膜下腔注入葡萄糖溶液、罗哌卡因，剂量分别为1ml、2ml，速度为每秒0.2ml，注射完成后留置导管，调整麻醉平面，将痛觉平面控制在T8内。术中根据患者的止痛效果、麻醉效果追加地卡因、利多卡因等药物剂量。两组患者术中密切观察血流动力学，当血压降低幅度超过基础值的20%后，及时给予麻黄碱，并加快滴注速度。当患者心率降至每分钟60次后，给予阿托品处理。
1.4判定项目
首先统计两组患者的麻醉效果，标准：术中未出现痛感，未出现呕吐、恶心等不良反应，无需其他药物辅助，为优；术中疼感轻微，能忍受，未出现呕吐、恶心、脏器牵引疼痛等情况，为良；疼痛加剧，需其他药物辅助，为差；然后统计两组患者的起效时间、完全阻滞时间、苏醒时间；最后统计两组患者术后并发症发生情况。
1.5统计学方法
将文中数据输入SPSS18.0软件中，计数类资料用百分数表示、卡方检验，计量类资料用`x±s表示、t检验，P<0.05，无统计意义。
2结果
2.1麻醉效果比对
2.3患者并发症比对
结果显示，观察组肺部感染1例，深静脉栓塞1例，认知功能障碍1例，发生率为6.0%；对照组肺部感染4例，深静脉栓塞4例，认知功能障碍3例，发生率为22.0%，有统计意义（X2=5.316，P=0.021）。
3讨论
在临床上，行髋关节置换术的患者年龄比较大，多合并糖尿病、高血压等慢性病，因此，术前选用合适的麻醉方式对手术结果、预后有着重要作用。当前，临床多给予髋关节置换术患者全身麻醉，虽然安全性好，但麻醉起效慢，术后苏醒时间长，不利于疾病恢复；气管插管易刺激患者喉头，影响血流动力学，引发低血压；麻醉平面较高，危害呼吸系统、神经系统。腰硬联合麻醉是临床上的新型麻醉方式，具有麻醉起效快、可控性强、肌肉松弛好等优势，并且，该麻醉方式使用的麻醉药物剂量也比较少，不会引发低血压、过敏等不良反应，利于术后康复；通过留置的硬膜外导管，能拓展麻醉平面，延长麻醉时间，提高手术效果；减少术中出血量，保护患者脏器，预防因失血过多延长伤口愈合时间[3-5]。
在徐天等[6]报告中，治疗组经由腰硬联合麻醉后，麻醉优良率为97.06%，高于全麻对照组的91.18%。本研究中，观察组、对照组也实施上述麻醉，从结果上看，观察组麻醉优良率为96.0%，高于对照组的80.0%，有统计意义（P<0.05），和上述报告相似，说明：腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的效果更显著；和对照组相比，观察组起效时间、完全阻滞时间、苏醒时间比较短，有统计意义，说明：和全麻相比，腰硬联合麻醉能充分发挥麻醉效果，且能控制麻醉范围，促进术后恢复；观察组术后并发症发生率为6.0%，明显低于对照组的22.0%，进一步证实腰硬联合麻醉的应用效果。
综上，髋关节置换术中行腰硬联合麻醉意义重大，能提高麻醉效果，改善血流动力学，预防并发症，值得借鉴。
参考文献：
[1]王建华，李晴宇，黄媛，等.髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的麻醉效果比较[J].当代医学，2017，23（8）：115-117.
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[6]徐天，王薇薇.对比分析全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的麻醉效果及对血流动力学的影响[J].医学理论与实践，2014，27（14）：1893-1894.