双峰县中医医院湖南娄底417700
【摘要】目的：分析二陈汤合三拗汤加减治疗咳嗽变异性哮喘60例的效果。方法：选取我院2017年4月~2018年4月收治的60例咳嗽变异性哮喘患者，根据患者就诊时间的先后顺序，分为观察组（n=30）、对照组（n=30）。观察组经二陈汤合三拗汤加减治疗，对照组经西药治疗，比较两组的治疗总有效率、平均症候积分、肺功能的差异。结果：观察组的治疗总有效率93.33%，明显高于对照组治疗总有效率63.33%，P<0.05。两组平均症候积分、肺功能指标对比，均具有明显的差异，P<0.05。结论：咳嗽变异性哮喘患者接受二陈汤合三拗汤加减治疗，治疗效果非常理想，并且能很好的改善患者临床症状、肺功能。
【关键词】二陈汤；三拗汤；咳嗽变异性哮喘；治疗效果
咳嗽变异性哮喘CVA，也可以叫作咳嗽性哮喘，为哮喘中比较特殊的类型，主要特征为慢性咳嗽。这一病症的发生，和较多因素有关，如：遗传、免疫状态、心理及精神状态、内分泌、病毒感染等因素[1]。因为咳嗽变异性哮喘缺乏特异性，所以误诊率较高。临床方面通过西药治疗的效果尚可，但无法明确具体的发病机制，所以不能保证治疗的安全性。针对于此，我院将近年来收治的60例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，以二陈汤合三拗汤加减治疗作为基础，以西药治疗作为参照，对比不同治疗方法的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
结合患者的就诊先后顺序，将我院2017年4月~2018年4月收治60例咳嗽变异性哮喘患者，分为观察组和对照组，各30例。观察组中男性、女性比例显示为：18：12；年龄收集的区间为23~78岁，平均年龄（50.5±5.5）岁；病程收集区间为2~8个月，平均病程（5.6±0.4）个月。对照组中男性、女性比例显示为：19：11；年龄收集的区间为22~76岁，平均年龄（49.1±5.4）岁；病程收集区间为2~9个月，平均病程（5.5±0.3）膈俞。采用统计学软件，对两组病例的临床相关数据进行处理，P＞0.05。
纳入标准：采用X线检查结果正常者、通过抗生素治疗效果不理想者、肺功能检查显示存在高反应性特征者、签署知情同意书者。
排除标准：并发其他慢性病症所致咳嗽者，精神病症者、不能配合治疗者。
1.2方法
对照组通过西药治疗，采用美普清（生产厂家：广东大冢制药有限公司；国药准字：H20053903）口服，50ug/次，1次/d。氨茶碱缓释片（生产厂家：重庆市沙坪坝区天星桥21号；国药准字：H50021920）口服，1片/次，2次/d。布地奈德鼻喷雾剂（生产厂家：上海强生制药有限公司；国药准字：J20180024），雾化吸入治疗，1次/d。治疗时间为2周（2个疗程）。
观察组在对照组之上，采用二陈汤合三拗汤加减治疗，药方成分和剂量：茯苓、陈皮、僵蚕、浙贝母、枇杷叶、炒枳壳、清半夏、杏仁、厚朴、紫苏叶、蝉蜕、白芥子、炙麻黄、生甘草、桔梗各15g、15g、10g、10g、10g、10g、10g、10g、10g、10g、10g、10g、6g、6g、10g。药方加减：肝郁化火型者，添加牡丹皮、黛蛤散、栀子各15g、30g、12g。寒热往来型者，加入黄芩、柴胡各10g、12g。气促咳喘者，加葶苈子和紫苏子分别为20g、12g。咳喘黄痰表现者，给予瓜蒌皮、鱼腥草，以及黄芩各15g、30g、12g。上述药方水煎服，取汁400ml，每日分两次服用。治疗时间和对照组相同，治疗过程中禁食辛辣、油腻、生冷等食物，以防止对病情恢复构成不良影响。
1.3观察指标
对两组咳嗽变异性哮喘患者的治疗总有效率、平均症候积分、肺功能指标（用力吸气时肺活量FVC、第1秒用力呼气容积FEV1、最大呼气流量PEF），加以观察、比较。
临床疗效的评判：治疗后，临床症状全部消除，但存在轻微的咳嗽表现，即为显效。治疗后，临床症状的以有效缓解，需经支气管扩张剂进行支持治疗，即为有效。治疗后，没有达到上述标准，即为无效。
经症候积分评判咳嗽变异性哮喘患者的症候情况。
1.4统计学分析
本次研究的60例咳嗽变异性哮喘患者临床资料，均应用SPSS19.0统计学软件处理和分析。例数、均数差、率，分别以“n”、“±”、“%”的方式代表，通过t、X2加以统计学检验处理。若是观察组和对照组患者间的对比为“P<0.05”，即为差异具有对比的意义。
2.结果
2.1两组临床疗效的对比
观察组、对照组的治疗总有效率比较，差异性显著，P<0.05，如表1。
表1两组临床疗效的对比[n=30（%）]
2.2两组平均症候积分的对比
治疗后，观察组和对照组的平均症候积分数据对比为：（5.87±2.12）分、（10.91±2.33）分，组间进行比较，P<0.05，t=8.7632。
2.3两组肺功能指标的对比
观察组的FVC、FEV1、PEF（2.93±0.23）L、（83.75±4.12）%、（5.39±0.42）L/S，明显高于对照组的FVC、FEV1、PEF（2.72±0.09）L、（75.31±3.31）%、（4.89±0.26）L/S，差异性均突出，，P<0.05，t=4.6570、t=8.7470、t=5.5441。
3.讨论
咳嗽变异性哮喘，为支气管哮喘中比较特殊的类型，一般在夜间、清晨发作。病症的发生，和较多因素有关，最常见的发病原因为：病毒感染、变应原长时间刺激有关，所以会对患者的气道构成不同程度损伤，使患者出现非特异性炎症[2]。中医方面认为，这一病症为咳嗽的范畴，发病机制为内外邪气入侵肺部，治疗的核心为驱邪扶正。本次研究，通过二陈汤合三拗汤加减治疗咳嗽变异性哮喘，其中二陈汤能够燥湿健脾，三抝汤可宣肺解表。药方中的桔梗和枳壳，能发挥行气开中、降气消痞的效果。浙贝母、皮霸业，均可润肺化痰。紫苏叶，下气平喘的同时，还能疏肝理肺[3]。蝉蜕、僵蚕，调节气机的作用较强，且能升散邪气。麻黄，缓解支气管痉挛症状的效果较佳。茯苓，不仅能加强患者的机体免疫能力，还能调和诸药。上述药方联合治疗咳嗽变异性哮喘，能达到宣肺平喘、化痰止咳等效果。
综上所述，二陈汤合三拗汤加减治疗咳嗽变异性哮喘患者，对于提高临床效果、改善患者临床症状及肺功能，均存在积极的影响。
参考文献：
[1]程英锐，赵宪平.二陈汤合三拗汤加减治疗咳嗽变异性哮喘43例[J].光明中医，2017，32（14）：2064-2066.
[2]潘志.枳桔二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（5）：507-508.
[3]刘惠珍，郑佩吟.止嗽散合三拗汤治疗外感后顽固性咳嗽疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（2）：129-130.