孙金梅
（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）
【摘要】目的：鼻咽癌患者的临床护理方法。方法：对2013年6月-2014年6月收治的鼻咽癌患者30例临床护理方法资料进行分析。结果：近期治愈25例，治愈率83.33％，明显好转40例，好转率16.66％，有效率100%。结论：鼻咽癌患者放射治疗为首选方案，放疗前后，坚持每天进行预防护理，使患者／家属对疾病的治疗及护理掌握了预防及自我保健相关知识，自我护理能力得到提高。鼻咽癌患者悲观、焦虑程度减轻，积极接受治疗及护理。头痛减轻或消失,口腔溃疡愈合。
【关键词】鼻咽癌；放射治疗；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）09-0233-02
鼻咽癌是最为常见的头颈肿瘤，可发生在各年龄段，大多在40～50岁之间。男性发病率约为女性的2～3倍。放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。对2013年6月～2014年6月收治的鼻咽癌患者30例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的鼻咽癌患者30例，其中男20例，女10例，年龄16～73岁，平均52岁。临床表现：颈部肿快22例，头疼15例，鼻塞鼻衄9例，鼻涕带血5例，耳鸣、耳聋或听力下降3例，复视、视力下降5例，面麻3例，外展神经受损4例，同一患者可同时出现多种症状。
1.2方法
放射线的种类对治疗效果有明显影响，鼻咽部宜选择穿透力强而皮肤量低的高能放射源，如60Co或4～6MV加速器X线治疗。根治性放疗适用于I及Ⅱ期鼻咽癌患者，经治疗后，争取可生存5年以上。对Ⅲ期及N期病人，若全身状况良好，无远处器官转移者亦可应用。姑息性放疗对全身状况差的T4或已有远处转移的病人，仅能给予姑息性放疗，使能减轻痛苦，延长生命。若经姑息放疗后情况改善，远处转移灶能控制者可转为根治性放疗。手术治疗仅用于少数对放疗不敏感或放疗后仍有颈部残存转移灶的患者。
1.3结果
近期治愈25例，治愈率83.33％，明显好转40例，好转率16.66％，有效率100%。
2.护理
2.1心理护理
尊重患者，关注患者的情绪变化，对患者充满同情心和责任感，取得患者信任，帮助患者尽快适应医院环境，增强生活自理能力，达到最佳康复状态。主动与患者沟通，了解患者心理状态及家庭支持系统情况，争取患者家属、亲友及有关社会团体的关心，陪伴患者，给予心理支持。行诊断性检查及放射治疗前，说明目的及注意事项[1]。对晚期患者，应密切观察病情和心理变化，适时介绍有关疾病治疗、预后方面的知识，促进患者之间的沟通，增强患者战胜疾病的信心，避免因疼痛难忍、瘫痪、失眠等产生悲观情绪。
2.2减轻疼痛
鼻咽癌头痛较明显、持久，多为血管神经性头痛，影响其睡眠，可遵医嘱酌情给予止痛药或镇静剂，减轻疼痛；鼻咽癌颅内转移致颅内压升高，头痛较为剧烈，应遵医嘱使用20％甘露醇快速静脉滴注。
2.3口腔护理
告诉患者口腔护理的重要性，协助患者晨起、睡前、饭后用软毛牙刷刷牙，饭前用清水或0．9％氯化钠溶液漱口，口干时用1％甘草液漱口或用麦冬、金银花、胖大海泡服。告知患者放化疗后，口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状，鼓励多喝水，保持口腔黏膜湿润。口腔溃疡者局部可喷涂西瓜霜喷剂，做张口牙齿运动，使口腔黏膜皱壁处1充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。改善生活环境，避免接触有害气体，外出时戴口罩。
2.4饮食护理
讲解保证营养摄入的重要性，营养不良可能导致的不良后果，准备高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，鼓励患者进食，保证放化疗按计划完成。为患者创造清洁、舒适的进食环境，注意食物色香味的搭配，以增进食欲[2]。有口腔溃疡或吞咽困难的患者，应备营养丰富、均衡的流质，忌辛辣、刺激性、冷硬食物。
2.5休息与活动
注意多休息，不宜过度劳累。保持良好的睡眠习惯，勿熬夜，早睡早起。根据身体状况，可适当参加轻松的工作和学习。根据体质恢复情况，参加适宜的活动，如练气功、散步等，以增强体质，使身体保持最佳状态。活动要循序渐进，量力而行，避免大量或剧烈运动。放疗期间，每天做最大幅度张口训练，练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气5～6次／日，5～15分／次，避免张口困难。
2.6术后护理
患者回病室后，与手术室的护士及麻醉师严格交接患者，并向其了解手术过程中的病情变化，术中用药、输血等情况，评估患者全身情况，检查各引流管通畅情况并妥善连接。严密观察生命体征的变化，测量生命体征并记录，每30minl次，必要时行心电监护，直至生命体征平稳或遵医嘱进行观察记录。严密观察呼吸状况。术后一般情况下应给予氧气吸入，并保持吸氧管道通畅，注意观察患者有无窒息、呼吸困难、血氧饱和度下降等情况，如有异常应及时报告医师。严格控制感染源及探视人数，每日按时开窗通风，保持室内空气新鲜。病房内2／d紫外线空气消毒，消毒时避免病人进入病房内。如病人卧床，应注意遮挡，以保护病人的眼睛、皮肤，避免受到伤害。此外，还应保持室内适当的温湿度，尽量避免探视，特别应严格限制有呼吸道感染者进入病室，避免发生呼吸道感染。全麻术后患者未清醒前，应取平卧位，头偏向健侧，患者清醒后，应抬高床头15°～30°，以利于引流。注意观察切口敷料有无渗血、渗液情况，保持切口及周围清洁、干燥，定时更换敷料，防止感染。术后创面可有轻度肿胀，如肿胀持续不退，则应考虑是否继发局部感染。如有感染，则应遵医嘱给予相应的抗生素。严密观察各引流管引流液的颜色、性质和量，保持引流管通畅。
2.7鼻部出血的护理
由于鼻咽部的血管丰富，鼻咽肿瘤生长到一定的时候引起溃疡，以及放射性，局部黏膜组织损伤引起，告诉家属及患者正确对待鼻咽出血，不要过分惊慌。少量鼻出血可放冰袋或冷毛巾放在鼻额部位，可用1％麻黄素滴鼻液或呋麻滴鼻剂等鼻腔用药保守治疗。鼻腔大量出血应立即平卧位或半卧位头偏向一侧，用手指压住颈外动脉出血，鼻额部冰敷，将血性分泌物从口腔吸出，帮助医生进行鼻腔填塞，血管结扎和血管栓塞，给止血药;重度失血应交叉配型备血，为输血做准备。建议患者不要捏鼻子，挖鼻子和用力擤鼻滋，鼻腔干燥时可用清鱼肝油或复方薄荷油滴鼻，食物不宜过烫，以温冷柔软的食物为宜。保持大便通畅，不能用力大便，使用泻药便秘，以免引起出血增加腹压。
3.讨论
普及鼻咽癌的防治知识，做到早发现、早诊断、早治疗。若成年人不明原因出现涕中带血、单侧耳鸣、顽固性偏头痛，应常规检查鼻咽部，以免漏诊。养成良好的饮食习惯，少食咸食、腊肉等。定期对社区易感人群进行鼻咽癌筛查，重点人员需跟踪观察。对已确诊患者应早期治疗、定期复查。经过治疗和护理，使患者增强战胜疾病的信心；鼻塞、耳鸣减轻，听力好转；头痛等症状减轻或消失；已初步了解鼻咽癌防治知识，促进身体早日健康。
【参考文献】
[1]冉茂芳.鼻咽癌放疗的护理[J].中国中医急症，2003，06:213.
[2]周京风.鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理[J].山东医药,2004，44(11):61-62.