（凉山彝族自治州冕宁县沙坝中心卫生院四川凉山615621）
【摘要】目的：探讨利多卡因、阿托品和地西泮应用在分娩时宫颈水肿患者治疗中的临床效果。方法：选取我院2014年11月-2016年9月收治的分娩时宫颈水肿患者90例，采用区组分组法分为对照组与联合组，对照组患者给予地西泮治疗，联合组应用利多卡因联合阿托品治疗，对比两组患者临床各指标情况。结果：联合组患者宫口开全时间及剖宫产率与对照组相比差异显著（P＜0.05）；两组患者新生儿Apgar评分对比无明显差异（P＞0.05）。结论：利多卡因联合阿托品在分娩时宫颈水肿患者治疗中的效果较好，具有一定临床推广价值。
【关键词】利多卡因；阿托品；地西泮；宫颈水肿
【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0155-02
阴道分娩过程中因产妇自身存在紧张情绪或腹压不合理应用容易出现软产道异常情况如宫颈水肿等，致使产程停滞或延缓、胎头下降速度缓慢、胎儿宫内窘迫甚至窒息等不良妊娠结局，产妇需即刻转为剖宫产终止妊娠。有学者研究指出[1]，阴道分娩时若血液灌流增加后不能充分反流可引发宫颈水肿，临产时产妇过早应用负压导致腹腔静脉压增高也可加重宫颈水肿程度，对妊娠结局产生影响。本研究主要对分娩时宫颈水肿患者应用利多卡因联合阿托品治疗的效果进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年11月-2016年9月我院收治的90例分娩时宫颈水肿患者，均为单胎且头先露，无明显头盆不对称情况。采用区组分组法分为对照组（45例）与联合组（45例）。对照组患者年龄23～31岁，平均（26.31±1.11）岁；体质量66～74kg，平均（69.82±2.21）kg；孕周37～41周，平均（39.48±0.67）周；初次妊娠31例，流产史5例；联合组患者年龄21～30岁，平均（26.19±1.16）岁；体质量65～75kg，平均（69.79±2.18）kg；孕周37.5～40.5周，平均（39.42±0.63）周；初次妊娠28例，流产史4例。对比两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者均取侧卧位，给予地西泮（国药准字H12020957，生产企业：天津金耀药业有限公司）静脉注射，10mg/次，推注时间大于5min，治疗期间观察患者宫颈水肿情况。
1.2.2联合组患者采取膀胱截石位，常规消毒处理，借助窥阴器充分暴露宫颈水肿部位，给予利多卡因及阿托品联合治疗，方法：分别于患者宫颈水肿部位3点、6点、9点及12点位置多点注射5%盐酸利多卡因（国药准字H20013390，企业名称：黑龙江哈尔滨医大药业有限公司）2mL，阿托品（国药准字H41023676，企业名称：安阳九州药业有限责任公司）0.5mg，注射深度控制在0.5～0.8cm，注射后轻按针孔约5s。用药后指导患者采取侧卧位，对水肿变化情况进行观察，用药3h后若宫颈水肿无明显变化或存在剖宫产指征需开展剖宫产手术干预。
1.3观察指标
观察并对比两组患者宫口开全时间及剖宫产率、新生儿Apgar评分。
1.4评定标准
新生儿Apgar评分[2]：分别通过辨别新生儿皮肤颜色、呼吸、心率、反射、肌张力及运动5方面评估其身体状态，每项记为2分，总分10分，以评分≥8分表示正常，评分在4～7分表示轻度窒息，评分在0～3分表示新生儿重度窒息，分值越低表示被测新生儿状况越差。
1.5统计学方法
本研究应用（x-±s）描述计量资料，采用t检验，计数资料用[n，%]描述，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义，以上数据均采用SPSS21.0软件分析处理。
2.结果
联合组患者宫口开全时间短于对照组差异显著（P＜0.05）；联合组患者剖宫产率低于对照组（P＜0.05）；两组患者新生儿Apgar评分相比无显著差异（P＞0.05），见表。
3.讨论
目前临床多采用宫颈局部注射手段处理宫颈水肿，注射药物包括利多卡因、阿托品、地西泮、东莨菪碱等。利多卡因属于长效局部麻醉药物，具有药效发挥快、效果持久等作用，可对机体儿茶酚胺分泌有效抑制，缓解组织紧张、使血管充分舒张改善淋巴回流及宫颈局部静脉情况，且用药时不会刺激局部组织。阿托品属于Ｍ胆碱受体阻断剂，具有一定解除痉挛、松弛平滑肌的效果，通过宫颈局部给药可确保宫颈肌肉松弛，针对宫颈口进行扩张可有效提高分娩质量。有研究指出[3]，阿托品具有镇痛效果，产妇分娩期间联合应用阿托品与利多卡因可有效缓解宫口扩张痛感，效果显著。
本研究结果显示，联合组患者宫口开全时间、剖宫产率均好于对照组。两组患者新生儿Apgar评分对比无明显差异。提示，两种药物联合应用不会对新生儿产生较大影响，且有效缩短宫口开全所用时间，转剖宫产几率较地西泮治疗几率相比明显较低。阿托品联合利多卡因治疗分娩时宫颈水肿患者的效果较好，可有效改善其宫颈局部血液循环情况，降低水肿程度，促使宫口扩张，且不会对新生儿产生明显影响，效果显著。
综上所述，分娩时宫颈水肿患者治疗中应用利多卡因、阿托品的临床效果较好，可缩短宫口开全时间降低剖宫产率，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]易红霞.利多卡因加阿托品治疗宫颈水肿100例疗效观察[J].医学信息,2014,27(16):421-422.
[2]AmericanAcademyofPediatrics.TheAPGARscore[J].AdvancesinNeonatalCare,2006,6(4):220-223.
[3]王士钥.利多卡因联合阿托品治疗分娩时宫颈水肿52例研究[J].医学信息,2015,28(39):384-385.