丹阳市中医院ICU
摘要：重症监护病房探视制度是重症医学科的一项重要管理制度，同时也是医务人员与家属沟通交流的良好平台。[1]目前的护理文献中，很少有涉及到是否可在重症监护病房（intensivecareunit，ICU）中实行家属探视制度。ICU病房中的家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据，以不影响治疗护理为目标，而不是根据患者及其家属的要求。目前，国内医院的ICU病房探视以完全杜绝探视和限制性探视为主，本文将两种传统的探视制度进行比较，并结合我院院情进行相关改进及展望。
关键词：ICU；探视管理
随着生物医学模式向生物-社会-心理医学模式的转变以及人性化管理及服务的深入和拓宽，护理人员的工作范围从单纯的疾病护理扩展到了以患者为中心的整体护理，其中一个很重要的途径就是发挥患者家庭及社会支持系统的作用。尤其是住在ICU的患者，监护室患者侵入性插管多、机体免疫力低下，是医院感染高发人群，同时，患者病情发生变化快，随时面临死亡，患者和家属都体验着巨大的恐惧、焦虑所带来的压力。病痛的折磨、死亡的威胁，会使患者变得异常的脆弱和敏感，在ICU，允不允许家属探视，如何发挥支持系统的作用是开展整体护理以来一个观念性转变的问题。因此，寻求一种既有利于危重患者的救治又充分发挥家庭及社会支持系统的ICU探视制度，是近年来ICU护理管理者共同关注的问题[2]，笔者就我院ICU探视制度具体情况进行浅要分析，现报告如下：
1对象与方法
1.1调查对象
2014年9月—2014年12月在我科入住时间≥3天的患者家属共50人，其中男22名，女28名，均为直系亲属，均无精神病史，有中文阅读能力，能独立完成问卷，且自愿参加此次调查。文化程度：小学15名，初中21名，高中12名，大学2名。
1.2方法
1.2.1调查方法：采用随机问卷调查法，针对日常工作中病人家属对探视需求的反馈意见，自行设计调查表，填写调查表前对对探视制度给予解释，采用现场发放问卷，现场回收，不记名，获得的资料真实准确，共发放50份问卷，收回50份，有效回收率为100%。
1.2.2探视管理办法：完全杜绝探视指在无特殊情况下，严格杜绝家属进入ICU探视。
限制式探视指在不影响治疗工作的前提下，同时部分满足病人及家属的心理需要。家属患者入住ICU期间无探视时间，每日通过探视屏与患者对视或交流30分钟，具体病情可以与床位医生进行随时交流。限制式探视即每日探视时间为30分钟，规定时间在每日15：00---15：30，每次探视限2人。
2结果
2.1患者家属对2种探视制度的满意度分析50份问卷调查中其中有12人表示对完全杜绝探视可以接受，认为此种管理方式符合ICU管理，让病人免受打扰，得到了充分的休息。38份问卷调查无法接受完全杜绝探视，主要存在以下方面问题：想亲眼看看患者的精神状态的有90%，不放心患者安全问题的有50%，不能直接见到患者感到焦虑的有50%，认为可以给患者心理支持的有30%，不放心患者饮食问题的有10%，其中，有2%的家属希望能够延长探视时间。
2.2两种探视管理对患者的影响与50位患者进行了沟通，其中5位患者表示ICU就应该是完全杜绝探视，10位患者表示无所谓都可以接受，35名患者觉得必须要有家属探视，否则会感到绝望、孤单，会失去与疾病抗争的勇气。
2.3两种探视管理对患者家属的影响有24%的家属对完全杜绝探视管理感到很放心，76%的家属存在各种各样的焦虑、烦躁情绪。
3讨论
3.1两种探视制度比较
完全杜绝探视的优点：保持病室安静，让患者得到充分的休息，保持环境清洁，防止交叉感染，更符合消毒隔离的要求，同时也有利于医护人员从事医疗护理及抢救工作免受打扰。
完全杜绝探视的缺点：危重患者与亲人分离，会感到孤独无助，再加上各种侵入性的治疗，加重患者的无用感，自卑感和焦虑程度［3］。
限制式探视的优点：患者得到来自亲属的心理支持，增加了与疾病抗争的信心，减轻焦虑程度，家属也得到了某种程度的安慰，减轻焦虑感。此外，此种探视方式限制了探视时间、探视人数、探视持续时间等，有利于病区集中管理，保护病区秩序稳定。
限制式探视的缺点：影响患者休息，容易发生交叉感染，某些程度上影响医护人员进行的即时抢救工作，且不能完全满足家属及病员的心理需求。
3.2两种探视制度均不能完全满足患者期望及临床工作
ICU家属探视给患者、家属、医护人员都带来了积极影响，且给患者带来的积极影响起着任何治疗及护理手段都无可替代的作用，但不利因素的影响也不能忽视，为了使危重患者积极配合治疗，家属的心理需要得到满足，需在尽量减少不利因素影响的同时灵活机动地安排探视显得举足轻重。
3.3寻求ICU探视的改进方法
根据具体情况实行人性化的多样化的探视制度，加大宣传力度，更新探视观念，告知患者及家属探视制度在医院管理中的重要性，根据病人、家属的意见及病人病情弹性安排探视，采用限制式探视与预约探视探视相结合的方式，提供人性化的探视环境，广泛征求意见，充分了解患者及家属需求，加强心理护理，充分发挥支持系统的保障作用。
加强护理人员职业道德教育，加强护理质控，严格交班制度，做到随时保持患者的整洁，在探视时间展示出娴熟的操作、周到的服务以及细致入微的人文关怀，使家属消除疑虑。探视前，做好充分的探视准备。探视中，严密观察患者的病情变化以及家属的反应，做到及时有效的沟通，保证治疗护理的有效执行。
在病人清醒的基础上多考虑病人的需要，在病人昏迷的状态下，多考虑家属的需要，结合患者的具体病情，制定切实可行探视制度及探视须知，在合理的时间进行探视，在探视工作中，合理控制探视人员，安排治疗护理间隙探视，加强防范交叉感染知识的宣传和指导，严格执行消毒、隔离等措施，将增加探视导致交叉感染机会降至最低。
4小结
综上所述：在现代化的今天，传统的探视制度并不能完全满足时代的需要，医院应该顺应时代的需要，在以人为本的前提下积极开展适合本院院情的ICU探视管理制度，通过加强家属探视管理，灵活机动地安排探视，不仅可以缓和患者及家属的焦虑状况，也是对我们的工作起了很好的监督和促进作用。一方面有利于维持正常的医疗秩序，提高护理质量及护士整体素质，有效降低护理纠纷的发生率，取得良好的社会效益，另一方面，是使患者和家属积极配合探视制度的实施，有利于患者的休养生息，促进患者早日康复，满足患者及家属的情感和精神需求，但目前，我院探视制度处于探索试行阶段，仍有待进一步完善。
参考文献：
[1]周立宁.营造安全文化，防范护理差错[J].中华护理杂志，2004，39（3）：192~193.
［2］赵继军，席惠娟，苑锦清，重症监护病房家属探视的可行性与必要性［J］，解放军护理杂志，2001，18（6）：21-22.
[3]楚娜.ICU探视制度对患者及家属的影响分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，313（3）