李珍（广东省茂名市茂南区公馆中心卫生院525024）
【中图分类号】R711.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0022-02
【摘要】目的探讨放置宫内节育器（IUD）后出血与衣原体、支原体感染的关系。方法采用套式聚合酶链反应（PCR）方法，对54例放置IUD后出血病倒（IUD出血组）、放置IUD后无不良反应者51例（IUD正常组）、未放置IUD子宫异常出血16例（无IUD出血组）及未放置IUD正常妇女15例（无IUD正常组）之宫颈分泌物和子宫内膜中的沙眼衣原体（CT）、生殖支原体（Mg）进行检测。结果IUD出血组宫颈管分泌物CT及Mg阳性检出率分别为35.2%、25.9%，均明显高于IUD正常组和无IUD正常组（p＜0.05），IUD出血组宫腔内膜CT及Mg阳性检出率分别为27.8%、20.4%，均明显高于其他各组（p＜0.05）。结论放置IUD后子宫异常出血与生殖道CT、Mg感染相关。
【关键词】宫内避孕器衣原体沙眼支原体生殖
放置宫内节育器（IUD）后子宫出血，是终止使用IUD的最主要原因。然而，引起出血的原因至今尚不十分清楚，国内外学者进行了大量的研究，如子宫前列腺素合成异常、局部微循环障碍、子宫内膜的变化及病毒感染等[1]。本研究采用套式聚合酶链反应（PCR）技术，对放置IUD后出血组及对照组之宫颈分泌物、子宫内膜沙眼衣原体（CT）和生殖支原体（Mg）进行检测，以探讨放置IUD后出血与衣原体、支原体感染的关系。
1资料与方法
1.1研究对象：取2007年5月至2009年5月就诊于我院妇科放置IUD1年以上的病倒105例，其中有异常子宫出血（即不规则经间期出血、月经过多等）54例（IUD出血组），放置IUD后无不良反应的51例（IUD正常组）。IUD出血组经B超、腹腔镜或病理组织学检查，排除引起子宫出血的其他病症（如：子宫肌瘤、卵巢病变及功血等）。同时，取未放置IUD妇女31例，其中有子宫异常出血的16例（无IUD出血组），均为住院手术病例，包括子宫肌瘤6例，子宫腺肌病5例，子宫内膜息肉2例，卵巢子宫内膜异位症1例，功血2例；正常妇女15例（无IUD正常组）。各组年龄为22-52岁，平均年龄为32-34岁。本组IUD主要类型为惰性IUD，以金属单环、宫形器为主，活性IUD以含铜IUD为主，放置时间最短者为1年，最长者为12年。
1.2标本采集与方法
1.2.1标本采集：于阴道出血停止后3-7天内，常规消毒外阴、阴道、宫颈，先用消毒长棉签采集宫颈管分泌物，再用一特制的一次性子宫内膜采集器，吸出少量宫内膜及宫腔分泌物，均立即放置入内含1-2ml生理盐水的试管内送检。注意一定要采集到脱落细胞或组织细胞。
1.2.2方法：使用套式聚合酶链反应技术，试剂盒由无锡市克隆遗传技术研究所提供。标本处理与模板制作按常规操作进行。
1.2.3统计学处理：本研究计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验或四格表确切概率法检验。
2结果
2.1CT和Mg的检测结果：IUD出血组宫颈分泌物CT及Mg阳性检出率分别为35.2%和25.9%，均明显高于IUD正常组和无IUD正常组，差异均有显著意义（p＜0.05），略高于无IUD出血组，差异无显著意义（p＞0.05）；IUD出血组宫腔内膜CT和Mg阳性检出率分别为27.8%和20.4%，均明显高于IUD正常组，无IUD正常组及无IUD出血组，差异有显著性（p＜0.05）。见表1。
表1各组不同部位CT及Mg阳性检测结果
2.2IUD类型与子宫异常出血关系：IUD出血组中，以惰性IUD占绝大多数，而在IUD正常组中则相反，以活性IUD为主，其中含铜IUD占80.4%，见表2。
表2IUD类型与子宫出血的关系
3讨论
3.1放置IUD后出血与CT、Mg感染关系：放置IUD的妇女约有52%会出现程度不同的副反应，其中最常见的是置IUD后子宫异常出血[2]。一般认为放置IUD后不规则出血的原因是IUD的机械性压迫，使子宫内膜发生局部坏死和表浅溃疡，这种出血ǔＡ可偾以诎肽曛?年内消失。若出血量多，或放置IUD1年以上的出血，临床上往往因此而不得不取出IUD，有报道认为，这种出血与病重或细菌感染有关[1]。本研究采用套式PCR技术，对105例放置IUD者宫颈分泌物及宫腔内膜进行了CT及Mg检测，结果IUD出血组宫颈CT、Mg阳性检出率分别为35.2%和25.9%，宫腔内膜CT、Mg阳性检出率分别为27.8%和20.4%，均明显高于IUD正常组及无IUD对照组（p＜0.05），表明放置IUD后出血与生殖道CT、Mg感染密切相关，生殖道CT、Mg感染是导致放置IUD后子宫出血的重要原因之一。
3.2放IUD后出血与CT、Mg感染的机理：CT、Mg是引起女性生殖道感染常见的病原体[3.4]。衣原体为活细胞内寄生，支原体是粘附易感宿主细胞膜受体引起细胞损伤而致病，它们感染女性生殖道后通常无明显症状，潜伏很长时间而不易被早期诊断，但可引起一系列的并发症或后遗症，如宫颈炎、宫内膜炎、盆腔炎等。一般认为放置IUD后子宫不规则出血的机理有：①IUD的机械性压迫，使子宫内膜发生局部坏死和表浅溃疡[2]；②子宫前列腺素（PG）含成异常，子宫对PG的敏感性增加[5]；③局部纤维蛋白溶解活性增加，局部微循环障碍[5]。本研究于IUD出血组子宫腔内膜检出CT、Mg的阳性率均明显高于对照组，这不仅为了子宫内膜CT、Mg感染引起宫内膜炎提供了直接证据，而且提示IUD使子宫内膜产生创面，为衣原体、支原体侵入提供了有利条件，导致慢性迁延性病变，使子宫内膜不规则出血，这就是IUD出血的又一原因。另外，本组资料还显示，IUD出血组中惰性IUD占绝大多数，为79.6%，而IUD正常组则相反，活性IUD为主，占78.4%，其中含铜IUD占80.4%，提示铜离子可抑制CT及Mg，从而减少了放置IUD后出血的发生率。
4.结论
本研究表明，放置IUD后子宫异常出血与生殖道CT、Mg感染密切相关，预防、早期发现生殖道CT、Mg感染，正确、及时治疗生殖道CT、Mg感染，可以降低放置IUD后出血的发生率，从而减少不必要的取环，更好地发挥IUD的作用。
参考文献
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