李贞李晓慧
山东省枣庄市台儿庄区涧头集中心卫生院
摘要：目的通过肿瘤患者中使用PICC导管堵塞的原因及分析，找到最佳的处理措施。方法根据堵管的原因进行分类、再通处理。结果32例PICC导管堵管的患者有28例导管再通。结论PICC导管出现堵管后，应先查找原因，根据原因进行导管再通。高凝状态，非正压封管，化疗药，静脉高营养，带管回家等为堵管的主要原因。
关键词：PICC导管堵管；原因分析；处理措施
外周静脉置入中心静脉导管是经外周静脉穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，用于5天以上，中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，大大降低医护工作量，同时还可以有效避免反复静脉穿刺所导致的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死，因此是肿瘤患者的首选置管方案[1]。但在使用过程中导管堵塞是并发症中发生率最高的，可达21.3%，根据堵管的原因，把本院自2009年10月—2012年3月临床上出现PICC导管堵管的32例患者，进行分类，再按堵管的类型进行再通，结果报告如下。
1临床资料
32例PICC堵管的患者，男23例，女9例；年龄32～82岁，平均57岁。食管癌6例，肺癌11例，乳腺癌8例，鼻咽癌3例，结肠癌3例，前列腺癌1例。均应用美国巴德三向瓣膜式PICC导管，其中盲穿29，超声引导下3例。
2PICC堵管原因及预防措施
2.1与操作人员有关原因分析及预防措施
2.1.1冲管封管方法不正确、不到位、不及时。预防措施科室开展PICC前要选责任心强、操作能力强的骨干护士出去学习有关PICC的理论与操作技能，再由该同志负责对全科的护士进行系统的理论及操作培训，让每位护士动手练习，达到真正的脉冲与正压，并让其认识到不进行脉冲与正压封管可能导致的后果。2.1.2经PICC采血、输血；原因分析经PICC采血、输血时未彻底冲管；由于PICC导管管腔狭窄，直径只有0.3-0.6mm，易形成血栓[2]，尤其是4F以下的导管。预防措施输血过程中加强巡视，输血后及采血后要用20ml生理盐水迅速正压脉冲式冲管，减少有形成分的附着，但尽可能不从PICC采血、输血。
2.2与输药物有关原因分析及预防措施
2.2.1输入高营养液、血液制品、药物配伍；分析原因，输入高营养液及血液制品，如高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人体白蛋白等液体时，因其分子颗粒大，粘稠度高，输液速度慢，故容易粘附于导管腔内导致堵塞；甘露醇易结晶，造成晶化堵塞；输入配伍禁忌的药物和容易形成沉淀的药物后可立即发生阻塞；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药物浑浊、沉淀而堵塞导管。措施：输液完后要用生理盐水把导管冲干净才能封管；推注不同的药物之间用生理盐水冲管。输注脂肪乳剂后不能直接使用肝素稀释液冲管与封管，因为脂肪乳剂与肝素存在配伍禁忌。
2.3与病人有关原因分析及预防措施
2.3.1血液粘稠度增高；肿瘤病人血液粘稠度高，导致血流缓慢，易形成纤维蛋白鞘堵塞导管；高血脂、高血压、高血糖病人引起血管退行性病变可使血液粘稠，血小板与白细胞粘附性增高造成堵管；严重脱水的病人亦可使血液粘稠度增高。预防措施多饮20-25度的温开水或淡茶水可稀释血液粘稠度，因其张力和密度都接近血液组织细胞；多吃具有稀释血液功能的食物，长期留置PICC导管的老年病人或高血液粘稠度的肿瘤病人，遵医嘱可使用低分子肝素钠5000单位，q12h皮下注射，可防止血栓，减少导管堵塞的发生。
2.3.2血管痉挛；老年患者因血管弹性差、脆性大，抗机械性损伤和化学性损伤能力下降，在反复静脉穿刺及输注刺激性大的液体时易造成血管痉挛而使液体输入不畅导致导管堵塞；短时间内或较冷的天气输入大量的温度较低的液体易可造成血管痉挛。预防措施置管时选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺，送管时动作轻柔，匀速缓慢；输液时将药物按规定稀释到一定的浓度，并注意输液速度，以每分钟不超过60滴为宜，化疗药物输注结束后应再输注等渗盐水50-100ml，以减轻可能残留药物的刺激作用；给输注静脉局部热敷，可以缓解血管痉挛，加快血流速度。
3导管堵塞的处理对策
3.1操作步骤操作前应洗手，带无菌口罩，撕去贴膜，去除正压接头或肝素帽，带无菌手套，消毒穿刺部位及导管，观察导管的体外部分有无血液，如有较硬的凝血块，应用指腹反复揉搓，将血块揉碎，消毒导管的接口，如导管接口处有凝血块，应修剪导管更换导管接头。
3.2.连接三通，使三通的接口处于关闭位置。消毒三通的一个接口，连接20ml注射器（抽好生理盐水10ml），消毒三通的另一个接口，连接5ml尿激酶溶液（10万单位尿激酶用生理盐水20ml溶解）。将连接5ml注射器的三通口关闭，连接20ml注射器的三通口开放。回吸20ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压并关闭此三通口，同时打开连接5ml注射器的三通口，利用导管内负压将尿激酶液吸进导管，使尿激酶液在导管内保留20分钟后关闭此三通口，并开放连接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并观察抽出液体的情况，反复重复此过程，直到抽出回血。
4结果
32例堵管中有28例再通，4例没有再通，致使PICC导管非常规拔管，无大出血和肺栓塞的发生。
5小结
总之，对PICC置管的护理应严格遵守操作规程，充分了解患者的凝血机制、输注药物的情况，并可使用可来福输液接头加压封管，及时观察，细心看护，以保证PICC管腔通畅。PICC的临床应用，解决了病人反复穿刺的痛苦及输注刺激性药物对外周血管的损害，减轻了护士的工作量，提高了病人的生活质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，且操作护理简单、直观，费用亦可以接受。因此，加强护理人员系统的正规的培训及对堵塞的原因和护理措施的掌握，重视对病人的宣教，做好导管的维护，可有效地延长导管的使用寿命。
参考文献：
[1]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册，第3版.北京：人民卫生出版社，1996：53-54.
[2]颜琬华，郑春辉．应用PICC导管异常情况的分析及植入后护理J：．当代护士，2005，（5）：64-65