1.广西中医药大学第一附属医院广西南宁530001；2.广西科桂司法鉴定中心广西南宁530000
【摘要】目的：对四肢骨折内固定失败的原因进行分析，并探讨失败的处理措施。方法：对在医院进行四肢骨折采用内固定方法失败的26名患者进行回顾性分析，进而找出内固定失败的原因以及处理措施。结果：分析内固定失败原因可知，方法选择不当、内固定使用的材料质量不好、手术操作不慎、固定螺丝出现问题、术后错误的功能锻炼、固执软组织严重受损、感染等等都是能够导致四肢骨折内固定失败的原因，经过有效的处理之后，4至12个月后，26名患者中有3名患者出现轻微的功能障碍，剩余的23名患者恢复良好。结论：四肢骨折内固定失败的原因非常多，在对患者进行手术时一定要对患者的骨折特点、类型、软组织是否收到损伤等进行明确，进而选择适合的固定材料，材料的质量也应得到保证，在术后进行合理的功能锻炼，并对感染进行有效的预防。
【关键词】四肢骨折；内固定；失败；分析；处理
引言：在医疗机构的骨科中，四肢骨折是非常常见的骨折类型，四肢骨骼是人体的主要活动杠杆和支架，并且在运动的时候以肌肉为动力源，通过神经的调节进行有目的性的活动和行为。四肢骨折的治疗目标不仅仅要将骨骼的支架功能进行恢复，最为主要的还是将四肢骨骼的活动能力进行有效恢复，还应该避免出现并发症。四肢骨折的治疗方式就是内固定治疗，特别是在现代医疗技术水平和应用材料质量逐渐提高的当今时代下，内固定不但能够提升四肢骨折的愈合率，还能够在一定程度上增强患者的生存质量。但是内固定治疗四肢骨折也不是绝对可行的，其中也有很多失败的案例。下文就是针对四肢骨折内固定失败的原因以及处理措施进行具体的分析和探讨。
一、资料与方法
（一）一般资料
本组26例病例均为采用内固定治疗四肢骨折失败的患者，其中男18例，女8例，年龄10~75岁，平均30.5岁。骨折分为肱骨10例，锁骨8例，尺桡骨5例，股骨3例。
（二）内固定方法
26例患者在首次手术中根据骨折类型采用了不同的内固定方法，具体分布比较见表1。
（二）处理效果
通过4-12个月的治疗，26例内固定失败的患者中，除3例出现轻微的功能障碍，其余均基本恢复正常。
三、讨论
（一）内固定失败的原因分析
1.内固定方法选择不当
比如髓内针对于股骨骨折上段的固定既安全又简便，但对于下段的骨折却无法取得同样的效果，原因在于髓内钉无法与骨皮质紧密接触，而且在固定过程中容易受骨髓腔长度的影响，无法有效的控制骨折远端的旋转，易发生骨不连接。对于尺桡骨骨折，若采用三棱针髓内固定便可达到满意效果，但若针过细，则无法阻止前臂转动时带来的骨折断端活动，同样容易出现骨质吸收和骨不连接。
2.内固定材料不佳
本组出现内固定因材料所致的内固定失败中主要为单钢板为多，主要为钢板断裂失效。原因在于单钢板是一种偏心性固定方式，其强度有限，固定不牢靠，特别对于粉碎性骨折的固定，由于骨折端缺乏嵌压，因此患肢的重量完全由钢板支撑，在负重过大时，就可能导致断裂。此外，在使用钢板内固定时，若螺丝钉与钢板不匹配或螺钉过少，可使螺钉从钢板孔中滑出，或因固定不牢固而滑脱。
3.手术操作不当
在进行手术时，若过度操作，并忽视对骨膜的保护，会对骨折端的血运造成破坏，在骨折端缺乏应有的血运时，骨折处便表现为延迟愈合或不愈合，久而久之造成内固定断裂。尤其对于粉碎性骨折来说，由于骨折块对血供影响大，再加上手术操作的影响，周围软组织和骨膜损伤进一步加剧，骨痂形成难度大，延长内固定时间，从而增加失效的概率。
4.固定螺钉
松质骨内固定难度比较大，若采用普通螺钉进行固定，难以达到足够的锚定力量，在产生力量后容易松动；在胫骨平台的斜形骨折中，若不用钢板做支撑仅用螺钉固定，在患者进行功能锻炼时容易发生压缩位移。
5.功能锻炼不当
功能锻炼是促使骨折愈合的有效方法，一般在术后均会安排进行功能锻炼，但功能锻炼不当，不仅会影响愈合，而且有可能导致内固定失效。
6.骨质缺损
本组中因骨折缺失导致失败占所有因素的首位，原因在于骨质是骨折愈合的重压支柱，在骨折缺损后，骨折断面应力失衡，肌肉也失去了骨皮质的支持，即使给予内固定也难以抵抗产生的强大应力，术后容易发生弯曲、断裂。
7.感染
由于四肢骨折内固定手术创伤的存在，因此感染成为常见的并发症，患者发生感染后，会不同程度的影响患肢功能，出现功能障碍，严重的会导致内固定失败。
（二）内固定失败的处理
根据患者不同的手术类型采取不同的处理措施，如切开复位内固定的患者可先进行钝性分离周围组织，尽量保护好骨膜，重新进行复位，满意后再采用加压钢板内固定，并用适量和适度的螺钉进行固定，术后冲洗伤口再放置引流管。要选用适宜的螺钉进行固定，并确保螺钉的数量足够；还可以采用外固定架治疗，首先要重新进行清创、复位、内固定，处理好后将患肢置于支架上，并调整好高度和松紧度；对于由内固定材料引起的失败，要通过全面评估患者的病情，选取适宜的内固定材料，并准确测量内固定长度再进行固定；对于出现骨不连接的患者，要彻底清除其纤维肉芽组织，通过髓腔复位满意后用固定针固定，并采用外固定架；术后合理使用抗生素，预防感染，为骨折愈合提高有利环境；对于是由于功能锻炼导致失败的患者，多数会对锻炼存在阴影，不敢进行，因此医务人员要详细解释功能锻炼的作用，并示范动作要领，告知预防失败的措施；同时在进行功能锻炼前，先全面评估患者骨折愈合情况，根据个体差异合理安排锻炼的量和次，制定好功能锻炼的计划，并将计划告之患者，以利于其积极配合，促使骨折尽早愈合。
结语：伴随时代的发展进步，医疗水平也逐渐提高，骨折内固定术的发展进步促使骨折内固定手段也不断增多。内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症。在进行内固定的时候，应对骨折类型等进行分析，采用更加合理的内固定方法，进而提高骨折内固定术的成功率。
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