萧源
（四川省南充市顺庆区妇孺医院;四川南充637000）
小儿支原体肺炎，是婴幼儿时期的一种常见病，具有发病率高的特点，对患儿的身心健康存在不同程度上的影响，且可能影响患儿今后的发育成长。最近这些年，医疗技术不断发展，影像学技术不断进步，在疾病诊断中得到广泛应用，大大提高了疾病诊断的效果。
什么是小儿支原体肺炎？
支原体肺炎（mycoplasmapneumonia），也可以称其为冷凝集阳性肺炎、原发性非典型肺炎，属于非典型肺炎范畴，是指由于感染支原体（MP）所致的一种疾病，临床上，以呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变为显著特征。在儿童社区获得性肺炎中，小儿支原体肺炎约占10%-40%。
病因：引起小儿支原体肺炎的关键病原体是肺炎支原体，是一种于柔膜体纲，支原体属，介于细菌与病毒之间，能够独立生活，是病原微生物中的最小者，能够通过细菌滤器。病原体的直径约为125～150nm，大小类似黏液病毒，没有细胞壁，呈现出多种形态，如丝状、杆状、球状等，革兰染色呈阴性，耐冰冻，但是，37℃时一般只可以存活几个小时。
临床表现：一般情况下，小儿支原体肺炎存在2-3周（8-35天）的潜伏期，症状不一。很多儿童起病不急，表示出厌食、咳嗽、发热、畏寒、头痛、咽痛等症状，且主要症状为发热和咳嗽，体温约为37℃～41℃，有部分患儿的病情较为严重，可能合并有肺不张、胸腔积液等，或者是气胸、坏死性肺炎、纵膈积气等。也有少数病例病情发展迅速，甚至出现呼吸窘迫，导致死亡。自然病程一般为2-4周，大多数在8-12天左右便可退热，恢复期需要1-2周，X线阴影完全消失相比症状更加长，可能为2-3周，偶尔复发。25%的患儿可能出现血液系统、消化系统、神经系统、心血管系统、黏膜系统等表现。
DR技术是什么？
DR，便是直接数字平板X线成像系统，指的是一种在计算机控制下，直接进行数字化X线摄影的新技术，简单来说，就是通过非晶硅平板探测器，将穿透人体的X线信息转化成相关的数字信号，经由计算机重建出图像，并且采用一系列的图像后处理技术进行处理。DR系统包含的要素多，其中，主要要素有影像监示器、X线发生装置、直接转换平板探测器、系统控制器和影像处理工作站等。DR系统应用的是数字技术，因此，疾病诊断中，可以根据临床需要，采用不同的技术，对各种图像进行后处理，其中，常用技术包括图像自动处理技术、放大漫游、图像拼接、边缘增强清晰技术等技术。DR系统，打破了传统X线图像的检查模式，已经实现了由模拟X线图像转变为数字化X线图像，与CR（ComputedRadiography）系统相比，其显示出的优势更加明显。
与模拟X线照片图像对比，DR照片图像的优势更突出，主要体现在以下几个方面：（1）数字图像的密度分辨率高。一般情况下，普通的屏片组织X线照片所呈现出的密度分辨率约为26灰阶，然而DR数字图像的分辨率能够达到210-12灰阶。（2）数字图像可以实现后处理。其中，常用后处理技术包括窗技术、三维或者二维重建、参数测量、数据压缩等。（3）数字图像能够存储、调阅和传输或者是拷贝。（4）成像的速度非常快。DR系统与传统摄影及成像方法不同，大大提高了时间分辨率，一般而言，曝光后10s左右便可获取图像，提高了临床工作效率，为早期诊断疾病创造条件，便于临床医师尽早对症治疗。
DR胸部摄影诊断小儿支原体肺炎的应用价值
操作方法：应用DR设备，拍摄胸部正位图像，在此过程中，要求患儿不动，避免重拍，减少患儿的照射剂量与照射次数。一般情况下，患儿发病（4.1±2.0）d后，进行胸部拍摄，由2名方盒可影像学医师观察胸片的影像学表现，如肺内病变分布、密度、胸膜和形态等情况。影像学表现一般包括支气管血管周围结节样小叶气腔实变、肺不张、胸腔积液、变质性浸润等。病变多分布在双侧肺以及单侧肺等。
影像学表现：（1）间质浸润性肺炎，DR显示，肺纹理增厚，且较多，边缘欠清晰，肺部局部透亮度明显弱化；（2）扇形与小斑片浸润性肺炎，DR显示，两肺中以及下野呈现出云婿状与鳞片状阴影，病灶呈现出毛玻璃形状，部分病灶可能经由肺门朝向外部扩展；（3）肺门阴影增厚性肺炎，DR显示，肺门不清楚，且表现浓密；（4）叶性与节断性实质浸润肺炎，DR显示，病变呈扇形片状与三角形阴影，密度高。
支原体肺炎，主要的病变区域位于气管和呼吸性细支气管上皮细胞，若是肺炎支原体附着在小儿的呼吸道上皮细胞上，很容易引起患儿纤毛功能障碍，细支气管壁与气管壁呈现出水肿症状。患儿如果病情严重，肺泡上皮自动剥脱，且容易形成气道内粘液栓，表示肺炎支原体已经累及至气道、肺泡腔与间质中。基于此，支原体肺炎患儿呈现出的表现多种多样，胸部DR也有很多表现，一般情况，肺区域容量减少阴影，这可能与累及部位的管腔堵塞、通气不畅、管壁肿胀等因素有关。大部分支原体肺炎通过DR检查，可辅助诊断，指导临床医师制定可行的治疗方案，对症治疗，改善预后。
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