高艳萍（新疆奇台县人民医院831800）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0257-02
【关键词】急性胰腺炎重症护理体会
急性重症胰腺炎（SAP）是临床常见的急腹症，起病急，进展快，易并发多器官功能衰竭，要多方面来救治。以往都是手术治疗为主，而手术后并发症多、创伤大，死亡率较高。目前，随着对该病的深入研究和对危重患者救护能力的提高，SPA治疗都是采用保守治疗并严密监护，在很大程度上提高了治疗成功率。我科自2009年1月～2012年3月共收治重症急性胰腺炎患者26例，大多采用非手术治疗，经过合理用药、严密观察病情、精心细致的护理，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。
1、临床资料
本组26例，均符合重症急性胰腺炎临床诊断标准。男15例，女11例，年龄26～76岁，平均51岁。胆源性11例，暴饮暴食7例，饮酒者6例，其他原因者2例。临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，查体腹膜炎体征阳性。经过CT、B超，血清、尿淀粉酶检测检查得以确诊。康复出院25例，转院2例，手术2例，死亡1例。
2、护理
2.1一般护理：保持病室清洁、舒适、安静。绝对卧床休息，取舒适的弯腰曲膝侧卧位或半卧位，以减轻疼痛且利于呼吸。协助完成各种生活护理：①因长期卧床，注意预防压疮护理。②解热镇痛，发热患者按医嘱给予药物或物理降温处理。③保持患者呼吸道通畅，防止肺部感染等并发症。④保持胃肠减压、尿管、氧气管、输液管等通畅，注意引流液颜色、性质及量等。⑤如患者出现呼吸困难症状，立时吸氧，认真做好口腔护理和基础护理，腹胀严重者采取灌肠等促进排气、排便的有效处理措施。
2.2 严密观察病情：密切观察患者的生命体征、神志、腹部症状，如腹痛的性质、程度、持续时间，有无腹肌紧张、压痛和反跳痛和腹胀、肠鸣音情况。对患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化情况使用心电监护仪来严密监测。患者病情危重，腹痛难忍，需准确记录24h出入量，及时补充血容量、利尿、纠正酸碱平衡失调，发现危急情况及时处理。
2.3 营养支持、饮食护理：由于长期禁食，患者机体常处于高分解代谢状态，必须给予营养支持。近几年来研究表明，严重创伤应激、大手术术后等高代谢者，较高能量与营养底物的供给对患者是不利的，相反可能增加并发症发生率，对患者造成不利的临床结局。早期予禁食，利用胃肠外静脉营养支持治疗，以减少外分泌刺激，病情稳定后方能拔出胃管。选择合适的静脉留置针和穿刺部位，并做好穿刺部位的护理，注意控制静脉炎、感染的发生。恢复期患者可结合以往饮食习惯，制定饮食计划并严格控制。饮食清淡、低脂，以碳水化合物为主，少量多餐，逐渐过度到普通饮食。
2.4 注重心理护理：患者因病情危急、病程长，出现一系列心理反应如紧张、焦虑、恐惧、悲观等。护士要主动关心患者，多与患者交谈沟通，取得其信任。认真讲解治疗及护理的必要性、疾病的变化过程，注意情绪变化、心理反应，尽量满足各种合理要求，让患者逐渐减轻心理压力；介绍该病治疗成功的病例，增强患者治疗信心，使其能够积极配合治疗和护理。
2.5 加强并发症的防治和护理：重症急性胰腺炎并发症多而且严重，其中以休克、胰性脑病、肺功能不全、弥漫性腹膜炎等为死亡主要原因。根据这些并发症产生的原因，有针对性地进行评估，并及时采取相应护理措施。注意观察呼吸的节律和频率、皮肤发绀程度和监测血氧饱和度，防止急性呼吸窘迫综合征发生。如发生急性呼吸窘迫综合征，应立即配合医生进行抢救，给予高浓度吸氧，改善缺氧，纠正呼吸困难症状，加强呼吸道护理预防肺部感染。如患者突然出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细而弱、烦躁不安、血压明显下降、少尿甚至无尿等休克症状时，应及时补充血容量，双管输液并保持补液通畅，及时、准确记录24小时出入液量，进行中心静脉压测定以判断血容量状态，按医嘱应用调节血管活性和容量复苏药物，维持患者血液动力稳定。注意患者神经系统症状，观察意识、瞳孔变化，防止胰性脑病发生。多器官功能衰竭也是最严重和常见的并发症之一，要积极采取预防措施，一旦发生立即组织抢救。
2.6 药物治疗的护理：急性重症胰腺炎的治疗需要应用到许多种类的药物。在用药过程中，注意观察药物的疗效、不良反应，掌握用药的注意事项，不可擅自改变用药持续时间和浓度、间断用药以免影响疗效。治疗重症急性胰腺炎过程中控制感染十分重要，应预防性联合使用多种抗菌素，同时注意二重感染，要随时监控，及时改用肠道内营养和中药配合来提高肠道的防御和免疫功能，促进患者尽快康复。
3、出院指导
3.1绝对戒烟、戒酒、忌暴饮暴食：一般痊愈需2—3个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。3.2积极消除诱发因素：胆道疾病是最常见的病因，因此注意胆道疾病的及时治疗，以及降血脂治疗等。告知患者低脂饮食的重要性。
3.3保持情绪稳定及平和心态。注意劳逸结合，不可使身体过度疲劳，半年后可进行轻体力劳动。
3.4定期随访如果病人发现发热、黄疸，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，及时就医。
4、讨论
急性重症胰腺炎（SAP）是一种并发症多、病死率高、治疗棘手的外科急腹症，在对我科26例重症胰腺炎患者的护理过程中，深刻体会到：在对危重患者进行救护时，护士应具备冷静、沉着的素质，除了工作上对患者认真负责、关心体贴外，还要有较高的护理业务技术水平，扎实掌握理论基础知识和娴熟的护理操作技能，准确无误地进行操作，将理论知识和实际工作相结合，密切观察病情变化、加强基础护理、药物应用护理、营养与饮食、心理护理、积极预防并发症、出院指导等精心细致的护理措施，对降低重症急性胰腺炎死亡率和疾病痊愈起着非常重要的作用。
参考文献
[1] 张仲华,夏丹,吕英瑛,等.重症急性胰腺炎患者连续性血液滤过治疗的效果及护理[J].护理学杂志,2010,25(9):15.
[2] 侯振宇，崔乃强，张鸿涛，等.重症急性胰腺炎感染期手术时机选择的临床研究[J].中国普通外科杂志，2011，20(9)：919.
[3]齐丽娜，张文.重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国中医药咨讯，2010，（28）：19.
[4]张伟月，虞晓明，汤慧琴.急性胰腺炎的内科护理体会[J].中外医学研究，2010，8(23)：133.
[5] 蔡冬姣，赵梅香，胡虞乾等.13例血浆置换治疗老年高脂血症性急性胰腺炎患者的护理[J].中华护理杂志，2010， (11)：1032-1033.