赵新洁郑贺军（北票市中医院辽宁北票122100）
【中图分类号】R244【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0390-02
【摘要】目的探讨使用股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法采取髋外侧纵行小切口，切开复位股骨近端解剖型内固定治疗老年股骨粗隆间骨折31例，术后行髋膝关节功能锻炼，逐步下地负重。结果27例获随访12个月，所有骨折均愈合，均无钢板、螺钉松动、断裂及退钉现象，无明显患髋部不适表现，髋关节活动良好。结论应用解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小，操作简单、手术时间短，固定牢固，可早期下床活动，髋关节功能恢复良好，是一种有效的手术方法。
【关键词】股骨粗隆间骨折解剖型锁定钢板内固定
笔者自2009年11月～2012年7月，采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折31例，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组31例，男13例，女18例，年龄62～86岁，平均72.6岁。致伤原因：跌例伤28例，交通伤3例；均为闭合性骨折。按Evans分型：I型11例，II型16例，III型4例。伴有高血压病21例，糖尿病12例，骨质疏松28例，呼吸系统疾病9例，陈旧性脑梗死4例。患者入院后即予以皮牵引或胫骨结节骨牵引复位或维持复位，完善术前检查，并请相关科室协助调整术前状态；伤后7天左右手术。
1.2手术方法腰硬联合麻醉满意后，患者取仰卧位，患肢内旋15°外展30°在骨科牵引床上固定，C型臂X线机透视下将骨折端初步复位，在正侧位上见骨折端对位对线尚可后，消毒铺巾；在大粗隆外侧纵行切开约8mm以内切口。暴露出股骨大粗隆顶点及股骨上端外侧，进一步将骨端复位；将股骨近端解剖型锁定钢板近端第1及第3枚空心锁钉导向器安装至锁定板上，一同置于股板上端外侧，根据导向器确定钢板位置，用手指触及股骨颈方向，确定股骨颈前倾角，第1枚锁钉导向器与股骨颈前倾角略向前加大50，进针点位于大粗隆顶点；钢板与股骨近端外侧紧贴，股骨远端沿针孔打入一枚克式针暂时固定钢板，确认位置满意后，从导向器打入导针，透视髋关节正侧位见导针位置良好后将钢板远端锁定螺钉及皮质骨螺钉固定，再取下第1、3枚空心锁钉导向器，测深后打入2枚长度合适的空心锁钉；再通过导向器打入第2枚空心锁，其中远端打入至少2枚。
2结果
31例手术平均用时50min，出血量平均100ml。术后约10周开始负重、行走，患髋活动良好。随访27例患者，随访时间113同～9个月，患者骨折处均愈合，均无钢板、螺钉断裂及退钉现象，无明显患髋部不适表现，髋关节活动良好，无伤口感染。所有患者术中无神经损伤。
3讨论
老年股骨粗隆间骨折采用非手术治疗，需长时间卧床，并发症和死亡率高，采用手术方式治疗已被广为接受。目前常见的术式有闭合复位空心钉内固定、动力髋（DHS）、动力髁（DCS）、股骨近端解剖钢板、股骨近端重建钉（PFN）及人工股骨头置换等，根据不同骨折类型选择不同的手术方式。笔者在治疗中发现，用空心钉治疗创伤小，但治疗适应症较窄。DHS、DCS可对骨折端持续轴向加压，轴向活动，刺激骨折早期愈合，但固定后，容易发生断钉、断板、切割等并发症。以ＰＦＮ为代表的髓内固定系统，是目前比较理想的内固定材料，但仍然存在主钉切割、退钉、肢体短缩等并发症，而且设备及技术要求较高[1]。人工髋关节置换术对于老年骨质疏松患者，因骨折造成内侧骨皮质缺损，小粗隆移位等，必须采用加长柄或S-ROM假体，治疗费用较高，手术创伤亦较大[2]。
应用股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，因钢板远近端为锁定结构，无退钉现象，特别适用于老年骨质疏松患者。因是解剖型钢板，适应局部解剖形态，从结构上与股骨近端大粗隆部较为贴合。因近端锁钉有固定颈干角设计，且3枚锁钉在股骨头颈内呈“品”字形分布。可以克服较强剪力，并可防旋转。近端钉及股骨头颈锁定钉为中空设计、起码径6.5mm，顺导钉打入，因而减少骨质丢失，减少出血，创伤小，手术采用小切口，手术时间短，因是按导钉系统操作，减少术中透视次数。
操作要点与注意事项：①股骨近端解剖型钢板近端空心锁钉角度方向是固定的，尽量达到解剖复位，否则导针易穿出股骨颈，锁钉不能以正确位置固定骨折端。笔者的方法是麻醉后先行闭合复位，再在手术牵引床上固定，大多数患者能取得良好复位，如复位不佳，手术时暴露出大粗隆后进一步复位。②尽可能减少骨折周围软组织与骨膜的剥离，保护内侧软组织铰链，小粗隆若有分离无需用处理。尽可能不切开髋关节囊，保护血运对骨折愈合以及防止股骨头缺血性坏死有重要意义。③因患者年龄大，骨质疏松，骨折端有时压缩，缺损，如有明显压缩，需暴露骨折端，用异体骨填充缺损区以便更好地维持骨折复位稳定，促进骨折愈合，老年人尽可能不取自体骨以减少创伤。
参考文献
[1]许庆山，刘寿坤，苏郁.股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定性股骨粗隆间骨折20例.中国骨与关节损伤杂志，2010.4.25（4）：367.
[2]何正华，胡阿成，夏春明，徐明，陈刚，程智涛，李春华，钱亮，陶鹏飞.股骨近端解剖型锁定钢板在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用.中国骨与关节损伤杂志，2010.4.25.（4）361.