马震星（江苏南通市通州区第二人民医院外科226300）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0090-02
【摘要】目的观察腹腔镜下手术治疗急性胆囊炎的临床疗效，总结其临床价值。方法选取我院2012年3月至2012年9月急性胆囊炎患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采取腹腔镜下手术治疗，对照组采取传统开腹手术治疗，观察对比两组手术情况，进行统计学分析。结果两组手术时间,术中出血量，术后疼痛程度评分，住院时间等对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论腹腔镜下手术治疗胆囊炎的临床疗效明显，优于传统的开腹手术治疗，创伤小，患者恢复快，并发症少，安全性高，值得在临床上推广应用。
【关键词】急性胆囊炎腹腔镜临床价值
随着腹腔镜技术和设备的不断发展,手术经验的不断积累,技术的日趋成熟,急性胆囊炎已不再是腹腔镜胆囊切除术(lap-aroscopicchollecystectomy,lc)的禁忌症。腹腔镜下治疗急性胆囊炎以其创伤小、恢复快，并发症少，而受到广大患者的青眯。回顾我院自2012年3月以来开展腹腔镜治疗急性胆囊炎治疗30例，疗效显著,现报道如下。
1临床资料
一般资料
选取我院外科2012年3月至2012年9月急性胆囊炎患者60例，男34例，女26例，年龄24～65岁，平均年龄42岁，其中急性结石性胆囊炎17例，急性单纯性胆囊炎39例，急性化脓性胆囊炎4例。随机分为观察组和对照组，各30例。既往有胆囊炎、胆囊结石病史54例，占90%。主要症状以右上腹痛、压痛及反跳痛、局部腹膜刺激征为主要表现，实验室检查白细胞计数在11～18.6×109/L，超声检查囊壁增厚＞3mm，多数显示双边征，经血、尿淀粉酶检查均无异常。两组患者从年龄、性别、分型及临床表现等方面对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
2手术方法
2.1观察组
患者采取全麻或硬麻方式下，使用4孔穿刺法进行腹腔镜下手术。患者左侧倾斜卧位,胆囊周围有粘连者先分离粘连,应从壶腹部向胆囊管分离。切除前,要充分暴露胆囊三角,以降低并发症的发生。首先要确定胆囊壶腹,沿壶腹部的内外侧向三角区解剖,向外轻牵胆囊,充分显露胆囊内外三角，确认三管关系。其次，在夹闭、离断胆囊管前,用分离钳由内向外轻轻夹持胆囊管,以判定胆囊管腔内有无结石。如果无法分离出胆囊管,则可以行胆囊逆行切除或胆囊部分切除术,胆囊床黏膜者可以采用电凝烧灼处理。最后，在分离和逆切胆囊过程中,始终坚持紧贴胆囊壁的原则。如术中胆囊被切开、胆汁外溢时，应用大量生理盐水冲洗,渗出较多时放置胶管引流,引流管在术后3～4天可拔除[1]。
2.2对照组
采取传统开腹手术治疗，选取右上腹经腹直肌切口或右肋缘下进行斜切口的方法对胆囊进行剥离，冲洗腹腔后，采用间断法缝合胆囊，若腹腔术后污染较重，可采取肝下放置引流管进行引流。
3统计学方法
两组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用-X±S表示，以P<0.05为有统计学意义。
4结果
两组术后数据对比存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表一。
表一观察组与对照组手术情况比较
*为两组比较差异显著（P<0.05）
5讨论
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，而急性胆囊炎常为慢性胆囊炎的急性发作，通常为急性细菌性的炎症，根据其病理分型，可分为急性化脓性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、急性单纯性胆囊炎及坏疽穿孔性胆囊炎。临床认为，急性胆囊炎的最终治疗手段为手术治疗，传统采用开腹手术治疗，其创伤性较大，患者恢复慢，容易继发感染，近年来，随着腔镜技术的日益发展，腹腔镜下胆囊切除术的技术也越来越成熟，被广泛应用于胆囊炎的治疗中。
国内外研究表明，急性发作期的胆囊炎及时行腹腔镜下手术治疗，治愈率可达90％以上，若发病时间超过3天，通常主张行传统的开腹手术进行胆囊切除[2]。本研究统计发现，胆囊炎早期采取腹腔镜下手术治疗，其术后并发症发生率低，并能有效减少开腹的几率及降低死亡率，重在准确把握手术的适应症及时机。胆囊炎的腹腔镜下胆囊切除术的手术适应症为：（1）无出现急性的坏疽性胰腺炎；（2）经检查排无肺、肝、心、脑、肾功能不全的情况；（3）无并发急性的梗阻性、化脓性胆管炎；（4）无严重的肺气肿、心脏病及高血压的等疾病；（5）无经CT或B超检查显示胆囊内轮廓不清析，并且伴有胆总管扩张，有明显的异常回声出现；（6）无疑似胆囊癌的情况发生；（7）无严重的门静脉高压症出现；（8）无麻醉的禁忌症。
综上所述，在充分认识腹腔镜的特点和手术困难因素的基础上,选择适当麻醉,运用娴熟的手术技巧,能有效地提高急性胆囊炎的治愈率。腹腔镜下治疗急性胆囊炎是一种安全、科学、有效的手术方式,其具有患者痛苦少、入院时间短、并发症少，恢复快等优点,值得在临床中推广。
参考文献
[1]周少波,崔培元.腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比分析[J].中国内镜杂志,2008,14(8):71-872.
[2]王宏光.腹腔镜下胆囊切除术13000例的并发症分析[J].中华普通外科杂志,2006(3):168.