昌思梦1陈国梁2
（1新疆昌吉州人民医院心内科831100）
（2新疆昌吉州人民医院中医科831100）
【摘要】患者男性，46岁，因“间断胸闷、心悸4年，反复1小时”入院，查心电图：心房扑动伴2:1房室传导阻滞，F波频率202次/分，且其中F波正落于ST54段上，且肢导中I、II、AVL、AVFST较前抬高0.05mv～0.15mv，胸导V2-V6抬高0.1mv～0.3mv。因F波正落在ST段上，ST类似弓背向上抬高。证实硝酸酯类药物为迅速缓解变异性心绞痛的有效药物。
【关键词】慢房扑ST段抬高病例报告
【中图分类号】R54【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0363-02
患者男性，46岁，因“间断胸闷、心悸4年，反复1小时”入院，患者4年前开始无诱因出现胸闷、心悸症状，不伴有出汗、胸痛、放射痛，无头晕、黑矇，持续时间数分钟至数小时不等，能自行缓解，在我院就诊经检查后诊断“阵发性心房纤颤”，1年前因发作次数频繁，予以行“射频消融术”治疗，术后1年内症状未再发作；此次入院前1小时无诱因再次出现胸闷、心悸症状,就诊我院急诊科，查心电图：房性心动过速，心率169次/分，ST-T未见异常，急诊予以“普罗帕酮注射液”35mg静脉注射后送入我科，患者胸闷、心悸症状无改善，查心电图：心房扑动伴2:1房室传导阻滞，F波频率202次/分，且其中F波正落于ST段上，且肢导中I、II、AVL、AVFST较前抬高0.05mv～0.15mv。胸导V2-V6抬高0.1mv～0.3mv。因F波正落在ST段上，ST类似弓背向上抬高，给予“盐酸胺碘酮注射液”、“硝酸甘油注射液”微量泵静脉注射，1小时后患者症状缓解，复查心电图：窦性心律，心率61次/分，ST段较前回落至基线水平。
患者既往无高血压病、糖尿病病史，有20年吸烟史，曾有大量饮酒史，现已戒酒2年，住院期间患者各项相关检查：血尿便常规、凝血功能、电解质、肝肾功、心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、血糖、血脂、甲状腺功能、心脏超声均正常。3天后予以查冠状动脉造影示：各冠脉均未见狭窄。
25mm/s10mm/mv
图1为房扑伴ST抬高，F波频率202次/分。图2为房扑转为窦性心律中复查的心电图。图3为转复的窦性心律，心率61次/分。
讨论
房扑（心房扑动）是室上性心律失常的一种，发生率占室上性心动过速的4%，亦是房性心动过速发展成心房纤颤的过度阶段，阵发性房扑可发生于无器质性心脏病患者，持续性房扑通常见于有器质性心脏病患者，房扑的F波频率以300次/分最为多见，不少学者以为房扑频率不应低于250次/分，事实上有时房扑的频率可小于或等于220次/分，低于220次/分的房扑称为慢房扑，与房性心动过速不易鉴别，该患者房扑频率202次/分，显然低于定义中220次/分。
该患者发生慢房扑的同时伴部分导联ST段抬高，但冠脉造影示：各冠脉均未见狭窄。但依据患者症状及心电图的动态变化，该患者冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛不排除，而变异性心绞痛是由于冠状动脉主干及其主要分支发生一过性痉挛，导致冠状动脉管腔完全或接近完全闭塞，而使其血流灌注的心肌区域产发生完全或非完全缺血，心电图表现为相应导联的ST抬高或压低，从本例患者临床表现来看，心电图表现为下壁、高侧壁、前壁均有ST抬高，提示患者冠状动脉痉挛可以是同一支血管或多支血管痉挛引起。治疗上该患者应用了抗心律失常药物胺碘酮，同时应用硝酸酯类药物，患者症状很快控制，在此证实硝酸酯类药物为迅速缓解变异性心绞痛的有效药物。
参考文献
[1]陆再英,钟南山,谢毅,胡品津等编.第7版的内科学.
[2]张文博,李跃荣.等编第3版.心电图诊断手册.