覃裕梅（云南省昆明市医学院第一附属医院胃肠与甲状腺外科云南昆明650031）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0299-02
临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，腹腔引流，胃肠减压，T管引流。目的是将人体组织间或体腔中积聚的浓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。临床上的腹腔冲洗、切口引流管冲洗、膀胱冲洗、鼻饲管及空肠营养注入营养液等专科操作，琐碎繁杂，护理上如果出现疏忽，就可能造成重大事故[1]。因此，患者术后引流管的护理工作尤为重要。
一、一般资料
收集我病区2009年1月至2011年1月间各种术后有需要进行引流的患者160例，其中男性患者90例，女性患者70例。引流应用时间2—14ｄ。
二、引流管的护理
1.一般引流管的护理应妥善固定，防止脱出，在无菌操作下连接好引流袋。注意保持引流管通畅，勿使其受压或扭曲，还要注意引流管内有无血块、坏死组织堵塞，必要时可用生理盐水进行冲洗。详细记录引流液的性质、颜色和量，如引流液为血性且流速快或量多，应及时通知医师处理。需负压引流者，应调整好负压压力维持有效的负压状态。
2.患者翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应及时更换新管置入。
3.应用纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，如病情已稳定应在48～72ｈ内将填塞的纱布取出或更换新的纱布填塞。
4.一般引流管放置24～72ｈ即可拔管，不可放置过久，以免延迟伤口愈合和引起继发感染。
5.腹腔内引流管如2～3ｄ仍不能拔出者，应定时转动引流管，以免长期固定压迫造成继发性损伤。
三、讨论
对引流管的护理是否得当，首先要作出评估，评估内容包括：（1）引流管的名称标记和位置是否正确；（2）引流管固定方法是否妥当；（3）冲洗吸引是否通畅，设置是否正确；（4）记录是否齐全；有无色质的描述，出入量是否准确等；（5）引流管周围皮肤是否正常[2]。
(一)、护理记录单的完善
护理记录单中所涉及的内容应由高年资护士核对医嘱后填写。填写要确保内容的真实性和准确性，查对后方可执行。护理单应放在固定位置，护士每次执行相关护理后要及时记录并签属执行时间及护士全名。
(二)、巡视
对带有引流的患者，病区要求是1ｈ.巡视1次。巡视的时候要坚持做到“一看二问三签字”的原则。看：看外用冲洗液是否通畅，滴数是否相符；引流管是否通畅，引流瓶的情况。引流管旁边皮肤有无红肿等异常现象。问：要注意询问患者有无不适，根据患者情况进行处理。签字：巡视者签上全名及巡视时间。
(三)、各种引流管的固定
1.胃管：做好三固定，即吊线固定于鼻部上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单上，防止打折，避免脱出。胶布应每天更换，胃管插入的长度要合适。成人一般约45～55ｃｍ[3]。同时，胃管应有明确的刻度标记，必需将其有效长度做好记录，班班交接，防止管道滑动和移位。
2.胃造瘘管、Ｔ型管、胸腔闭式引流管：遵循双固定的原则，即导管以缝线同定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位上。
3.腹腔冲洗管：遵循三固定原则，即导管在切口部位以缝线固定于皮肤，内套管以缝线固定于外套管，导管的敷料外部分以别针固定于床单位上。
4.导尿管的护理要点包括严格遵循无菌操作，定期行尿常规检查和细菌培养；保持通畅，及时倾倒尿液，避免逆行性感染；注意观察尿液颜色、性质和量的变化；每日会阴护理1～2次。在病情容许情况下，鼓励患者多饮水，以利排尿和达到冲洗尿道、防止尿路结石和感染的目的。在病情允许的情况下，定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能。
5.其他注意事项：(1)腹腔引流的患者根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，患者转入病房必须清点，最好根据作用或名称做好标记病接引流瓶。详细分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能是管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医师处理[4]；(2)患者术后护理中通常采用的是引流袋。由于塑料软质袋形状不固定，实际容量和储液袋上的刻度相差较大，不能准确记录引流量，达不到为手术后提供观察参考的目的；另外，引流袋中的液体通过引流袋下端的排液管排出，排液不方便，引流袋内会留有少量余液，排液量与每次的实际引流量存有误差。为此，临床外科系统手术后的患者应做引流管护理，详细观察引流量，才能为患者术后的病情判断提供客观依据。因此，在临床护理中准确掌握和记录引流液的量、性质，在整体护理中非常重要。
四、体会
160例引流患者均得到了有效引流且顺利拔管，未出现引流管脱出、堵塞、感染等情况，拔除引流管后随访半年，无一例发生与引流管相关的并发症。
参考文献
[1]孙正芳.引流管护理单在普外科护理的使用.中国民族民间医药，2010,19:206.
[2]徐丽华，钱培芬.重症护理学.北京：人民卫生出版社.2008.
[3]姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版社，2006:386.
[4]李西.腹腔引流管在肝硬化门脉高压术后的护理体会，2004,5:132.