李观兰１方珍２汪洪霞（宣城市人民医院呼吸内科安徽宣城２４２０００）
【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４７６－０１【摘要】目的：分析老年病人跌倒的危险因素，提出预防措施，为老年人提高预防跌倒的自我护理知识，提高老年人的生活质量。方法：通过文献回顾，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：老年病人跌倒的危险因素很多，应进行正确的评估，积极采取预防措施。结论：定期展开护理专业知识培训，强化安全意识，从生理、病理和心理的角度开展护理工作，有效地预防或减少跌倒的发生。
【关键词】老年人；跌倒；危险因素
根据１９９４年日本厚生省人口动态统计，这一年的堕落死亡几乎都是由于跌倒造成的，共有４６９０人。其中６５岁以上的老年人有３０４６人，占６５％。坠落死亡是指从楼梯、台阶上掉下来，在台阶上跌倒，从梯子或脚手架上坠落及跌倒，落进道路的井口及其他开口的地方，滑倒、绊倒或踉跄跌倒等。１危险因素１．１生理因素１．１．１平衡功能：研究表明，平衡功能的下降是老年人发生跌倒的主要原因，老年人平衡功能测试可以作为预防跌倒的指标。随着年龄的增长，老年人的平衡功能也会随之下降。研究发现，平衡能力强弱的界限在６０岁，６０岁以后的平衡能力会逐渐下降，跌倒的危险性将随之增加。调查中发现，４０％跌倒者表现出不同程度的静态平衡能力下降。在动态平衡仪测试中，老年人反应时延长，有明显的不稳，表明随年龄增加，传导神经和中枢整合能力明显失效。一般来说，动态平衡测试比静态平衡测试更能反映出跌倒风险。１．１．２步态的稳定性：步态的步长、步高、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在相关性。老年人为弥补他们活动能力的下降，可能会采取采取谨慎的缓慢踱步行走，步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，从而导致跌倒危险性增加。１．１．３感觉功能异常：与跌倒有关的重要感觉功能有视觉、听觉、触觉等。８０岁以上老年人跌倒发生率高，与位、听、视功能减退有关。视觉能够帮助人们提供提供环境信息、供躯体姿势和运动信息，老年人普遍存在视觉功能下降，这样就大大提高了老年人跌倒的风险。１．２环境因素：约占跌倒原因的３５％．５０％。环境不熟悉、物品堆放过多、搬运笨重物品、跨越障碍物、灯光照明不好、地面高低不平、地面潮湿或打滑、厕所没扶手、鞋子不合适等是引起跌倒的危险因素。１．３不适宜的动作及体位：调查发现，老年患者多在浴室、变换体位、运动、站立小便时跌倒。沐浴时常因躲闪不适宜的水温或盆浴时间过长跌倒；体位变动导致头晕或腿软跌倒；站立排尿导致循环血量改变，引起头晕而跌倒。１．４与老人跌倒有关的疾病１．４．１中枢神经系统疾病：中枢神经的退变往往通过影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力及反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒危险性增加。例如，随年龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随大趾的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。另外，神志模糊、判断力及认知功能下降也是老年人跌倒的主要危险因素之一。１．４．２心脏疾病：快速性心律失常如室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等因充盈不足、每搏量下降引起晕厥、跌倒；缓慢性心律失常如Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞由于心室率过慢、心室起搏点不稳定或心室停搏，可发生晕厥、跌倒；急性心肌梗死可发生昏厥。１．４．３肌肉骨骼系统疾病：如骨关节炎、多发性肌炎、炎症性关节病等引起疼痛、姿态不稳定，会增加跌倒的风险。随着年龄的增长，大部分的老年人都会出现膝、踝关节活动障碍和肌无力。骨骼肌肉系统功能的退化会影响老年人的活动能力和步态的敏感性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行步缓慢不稳，导致跌倒危险增加。１．４．５糖尿病１．４．５．１合并周围神经病变：患者跌倒与周围神经病变密切相关。周围神经病变最早为深感觉受损，会影响震动觉、位置觉，患者常有踩在棉花上的感觉，有的动作不协调，甚至踝关节变形。进一步发展下去，患者的浅感觉也会受损，出现触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍，容易引起足部受伤。总之，神经病变使得下肢肌力、肌张力的平衡失调，引起跌倒。另外，足关节变形，造成步态不稳，都会增加跌倒的发生。１．４．５．２眼合并症：包括视网膜病变、晶体形状变化和相应的屈光异常、糖尿病白内障等，这些都会导致视力下降，视野缩小、对比觉降低、暗适应下降，从而引起跌倒。１．４．５．３药物：糖尿病患者常用的降压药、强心药、血管扩张剂、镇静剂、催眠药以及任何影响人体平衡的药物，均易引起跌倒。大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性，并随药物的种类增多呈倍数增长。１．５药物因素：镇静催眠药、抗焦虑药、安定药、降压药、利尿药、导泻药、肌肉松弛剂、血管扩张剂以及任何影响平衡的药物等均可引起跌倒。这些药物可使反应变慢或降低认知能力，增加了老年人跌倒的危险性。使用降压药的病人发生体位性低血压的概率几乎是其他人的２倍，应用利尿剂、血管扩张剂也可能引起体位性低血压。２跌倒后的评估主要内容包括：①影响跌倒严重程度的因素跌倒速度、接触面、跌倒着的保护性反应、组织抗伤害能力、冲击的方向和部位等。②判断患者神志是否清楚，生命体征是否平稳。③判断受伤部位是否有红、肿、热、痛、关节畸形及运动障碍。３跌倒后对策①当患者跌倒时，护士应立即到患者身边，不可急着扶起，应先检查患者跌倒的情况，通知医生判断患者的神志、受伤部位、受伤程度、全身状况等，并判断跌倒的原因或病因，做好急救工作。②对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床，请医生进行检查，必要时行Ｘ光片检查及其他治疗。③对于头部受伤，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，做好抢救工作。４小结住院老年病人跌倒损伤是多因素的作用结果，危险因素越多，发生跌倒的可能性越大。但不是说老年病人就一定会跌倒，只要我们针对老年病人可能导致跌倒损伤的危险因素进行正确的评估，做好健康宣教，并严格实施保护性防预措施；对确定属于跌倒的高危病人，就应该明确警示标识，做好安全宣教和交接班，注意加强巡视和病情观察，经常与病人沟通，及时回应患者的需要，尤其是在跌倒高峰时间段，提高警惕。有效地减少或避免跌倒的发生，提高老年病人的生活质量。
参考文献［１］李林涛，王声勇。老年人跌倒的危险因素研究［Ｊ］．疾病控制杂志，２００１，３，（６）：２２７．２２９．［２］林茵．老年人跌倒的危险因素及预防对策［Ｊ］．中国老年学杂志，２００３，１（２３）：３６．３７．