张晓剑（河南省商丘市第一人民医院普外科476000）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0112-02
【摘要】目的探讨胃癌外科治疗方法及其影响预后的各种因素。方法分析2008年1月至2011年10月我院普外科采用外科手术切除治疗胃癌72例患者临床资料及回访结果，并总结影响预后的各种因素。结果早期胃癌9例，进展期胃癌63例；全部病例手术切除，根治性切除术59例占81.9%，姑息性切除术13例占18.1%；术后随访1～5年，其中术后1生存60例占83.3%，术后3年生存42例占58.3%，5年生存22例占30.6%。影响胃癌患者手术后生存的重要因素为胃癌肿瘤的TNM分期、浸润深度、淋巴结转移及手术方式。结论胃癌患者外科术后预后与肿瘤分期、侵润深度、淋巴结转移、及手术方式有关,而临床上早期发现、早期诊断和治疗胃癌,是提高患者术后生存率的关键.
【关键词】胃癌外科治疗预后影响因素
胃癌是发生于胃壁最表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，发生于胃的各个部位，可不同深度及不同范围侵犯胃壁各层，癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。胃癌是最常见的恶性肿瘤，具有发病率高，死亡率高，早期诊断率低及手术治疗率低等特点，近年来虽然发病率有下降趋势，但死亡率仍居各类癌症死亡的首位[1]，目前对胃癌治疗方法最有效的是外科手术治疗。2008年1月～2011年10月经手术和病理证实胃癌72例患者的临床资料，并总结影响预后的因素。
1资料与方法
1.1一般资料72例胃癌患者中：男性50例，女性22例；年龄在20～78岁，平均56.4岁。其中青年患者（≤35岁）12例，中老年患者60例。以上腹部疼痛者48例，消瘦40例，贫血36例，泛酸并恶心呕吐16例，吞咽困难6例，黑便15例，呕血5例，可扪及中上腹部肿块12例；肿瘤位于贲门6例，胃底14例，胃体28例，胃窦19例，全胃5例；胃癌Borrmann分型:Ⅰ型（结节蕈伞型）12例，Ⅱ型（局部溃疡型）24例，Ⅲ型（浸润溃疡型）31例，Ⅳ型（弥漫浸润型）5例；病理学分型：乳头状腺癌8例（管状腺癌33例，黏液腺癌15例，印戒细胞癌5例，低分化腺癌7例，未分化癌4例；肿瘤新TNM分期（UICC）[2]：Ⅰ期3例，Ⅱ期14例，Ⅲ期43例，Ⅳ期12例。
1.2手术方式
1.2.1术前准备所有患者术前查上消化道造影，腹部CT及电子纤维胃镜检查,行组织活检证实。术前充分评估病情并给予治疗以提高手术的耐受性。术前禁食12h,禁水6h，手术日术前备皮,行胃肠减压,留置胃管。
1.2.2手术方法患者平卧位,行气管插管,全身麻醉。上腹部正中切口,切口范围上至剑突下至脐,进入腹腔后，全面探查确定病灶位置、大小、范围及其与周围组织的关系和胃周淋巴结情况决定手术方式。72例全部手术切除，根治性切除术59例，姑息性切除术13例。
2结果
2.1手术结果本组早期胃癌9例(12.5%)，进展期胃癌63例(87.5%)；全部病例手术切除，根治性切除术59例（远侧胃大部切除术23例，近侧胃大部切除术11例，全胃切除16例，联合脏器切除9例）占81.9%，姑息性切除术13例占18.1%。
2.2预后本组所有患者手术全部成功，术后随访1～5年，其中术后1生存60例占83.3%，术后3年生存42例占58.3%，5年生存22例占30.6%。影响胃癌患者手术后生存的重要因素为胃癌肿瘤的TNM分期、浸润深度、淋巴结转移及手术方式。
3讨论
3.1胃癌的特点胃癌的好发于40岁以上，以男性多见，有随年龄增高而发病率增加倾向。临床上纤维胃镜检查是诊断胃癌最主要、最可靠及最准确的方法，加上病理活检诊断正确率可高达95%[3]，而上消化道钡剂造影和腹部CT检查，可为临床病期进一步提供资料，以便制定合理的手术方案。近年来的超声内镜检查技术的快速发展可为临床大夫判断病变浸润深度及胃周淋巴结转移情况提供资料，还可为术前分期提供可靠依据[4]。青年人胃癌好发于胃窦部，随着年龄增长渐向胃底等发展，而中老年胃癌好发于胃体、贲门或胃底等。病理上胃癌组织以恶性程度相对较低的腺癌为主，约占40%～60%[5]，目前胃癌治疗仍以手术为主，根治性切除是唯一能获治愈的措施。
3.2影响胃癌术后预后的因素
3.2.1肿瘤本身的生物学特性肿瘤的浸润深度和淋巴结分期对预后有指导意义[6]。肿瘤的TNM分期包含了肿瘤的浸润深度和淋巴结转移度，直接反映肿瘤的生物学特性[7]。生存率随着TNM分期的增高而降低。所以胃癌患者的预后与治疗时肿瘤所处的病期有很大关系，甚至超过治疗手段的干预作用[8]。胃癌早期确诊是改善预后的决定性因素，因此提倡普及防癌知识，提高早期检出率，强调规范化治疗是胃癌防治的基本措施。所以胃癌本身的分期越高，淋巴结转移越多其手术后生存率越低，预后越差。
手术切除疗效最好的是根治性切除，这是提高胃癌预后的关键因素。而对由于病情决定确实达不到根治性切除也要争取姑息性切除。尤其对Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者，术中要尽量切除原发癌灶.为术后的综合治疗创造有利条件.同时也可有效地解除梗阻、出血、疼痛等症状，改善生活质量，延长生存期。对胃癌患者行根治术前，要依据肿瘤的部位、分期及其生物特性来评估患者情况，确定合理的手术范围，争取以最小的手术损伤达到患者最大的获益。
总之，胃癌肿瘤的TNM分期、浸润深度、淋巴结转移及手术方式是影响胃癌患者术后预后的重要因素，而临床上早期发现、早期诊断和治疗胃癌,是提高患者术后生存率的关键。
参考文献
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