四川省成都市大邑县妇幼保健计划生育服务中心611330
一、摘要
青春期异常子宫出血的临床表现主要包括淋漓不尽出血或者大出血，如果未开展及时有效的治疗，持续出血会严重损伤患者机体健康，并减弱其生活质量[1]。需要选择一种即安全又有效的方式进行治疗，对青春期异常子宫出血应用避孕药治疗的临床疗效进行探究。
二、前言
异常子宫出血属于无排卵性功血，通常在月经初潮到绝经的任意过程，在所有异常子宫出血中青春期无排卵型异常子宫出血占比20%左右[2]，月经初潮一年中无排卵型月经占比80%，2至4年之间有30至55%无排卵型月经，五年时月经为无排卵型占比20%[3]。发病后会严重损伤青春期患者机体和心理健康，临床针对此种情况常开展药物止血。临床常以避孕药或者雌激素进行治疗，如去氧孕烯炔雌醇片、戊酸雌二醇等，均有不同程度的临床效果。而本次对青春期异常子宫出血应用避孕药治疗的治疗效果、控制出血时间和产生的不良反应进行了研究。
三、资料与方法
3.1资料
此次实验对象全部选自本院2017年5月至2019年3月1期间收治的82例青春期异常子宫出血患者，按照不同的治疗药物分成实验组（n=42）和对照组（n=42），其中实验组患者年龄15-24岁，年龄均值为（19.5±1.3）岁，病程为4个月至5年，平均病程为（2.7±0.9）年。发病时间：5例初潮后4至5年、12例初潮后2-3年、20例初潮后1年、5例初潮；对照组患者年龄16-24岁，年龄均值为（20.4±1.4）岁，病程为7个月至5年，平均病程为（3.3±1.1）年。发病时间：6例初潮后4至5年、13例初潮后2-3年、19例初潮后1年、4例初潮。以上两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.2方法
对照组通过雌激素戊酸雌二醇（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20171038）治疗，间隔4至6小时口服一次，每次2mg，止血三天间隔3天减少药剂量1/3,当Hb恢复正常后使用孕激素撤退；实验组通过避孕药去氧孕烯炔雌醇片（生产厂家：OrganonIrelandLtd，批准文号：国药准字H20120041）或者炔雌醇环丙孕酮片（生产厂家：ScheringGmbH&Co.ProduktionsKG(德国)(拜耳医药保健有限公司广州分公司分装)，批准文号：国药准字J20140114）治疗，每天1至2片，间隔8至12小时口服一次。在治疗过程中还需叮嘱患者保持饮食清淡，保证少食多餐，禁止暴饮暴食和禁食生冷刺激性较强食物。
四、结果
4.1对比82例患者控制出血时间和完全止血时间
在控制出血时间和完全止血时间上，实验组全部少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：
4.2对比82例患者治疗总有效率
在治疗总有效率上，实验组为95.24%，少于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2：
4.3对比82例患者不良反应发生率
在不良反应发生率上，实验组为4.76%，少于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3：
五、讨论
青春期异常子宫出血诱发因素主要是丘脑一垂体一卵巢轴未完全发育，大脑中枢无法完全正反馈作用于雌激素，卵泡刺激素水平连续降低，未能形成促排卵性促黄体素高峰形，致使卵巢无法排卵，雌激素较多但孕激素较少[4]。孕激素对子宫内膜造成刺激，未有孕激素对抗，进而出现撤退性出血或者雌激素突破性出血。因缺失孕激素导致子宫内膜无法完全脱落，缺少子宫小动脉螺旋化，导致收缩乏力而引起长时间出血。此种情况好发于13至18岁女性群体。该疾病临床表现主要以出血量不稳定、经期紊乱等，而一些大量出血的患者还极易诱发休克症状，如果情况严重还会增加患者生命风险，进而有效止血是临床治疗的关键。
治疗该疾病的重点是性激素的补充，临床时常单独使用戊酸雌二醇进行治疗，但是此种雌激素较适用急性大量出血严重贫血患者以及宫内膜薄患者，能够有效修复和增生内膜创面以止血，也就是子宫内膜修复法[5]。避孕药主要由孕激素和雌激素合成，在青春期异常子宫出血疾病治疗中，不仅能够有效止血，同时还能够修复子宫内膜、萎缩子宫内膜。在出血量多合并严重贫血的患者中较适用，主要是存在雌激素，不会受到子宫内膜厚度的影响。临床中使用率较高的避孕药包括炔雌醇环丙孕酮和去氧孕烯炔雌醇，全部属于第3代甾体类短效避孕药，其中雌二醇的雌激素活性低于炔雌醇，适当的炔雌醇能够对子宫内膜起到修复作用，且不会出现子宫内膜过度增生情况，联合孕激素能够有效预防突破性出血；而去氧孕烯属于一种高效孕激素，亲和子宫内膜孕酮受体能力较强，未有雄激素、雌激素活性。用药过程中不会显著影响血脂、血糖、血压、体重以及月经周期；7a-羟孕酮类衍生物之一为环丙孕酮，抗雄激素功能较强，可阻碍垂体促性腺激素的产生，降低睾酮水平，在高雄激素血症患者中较适用[6]。避孕药口服的雌激素剂量较少，不会产生较严重的胃肠道反应，完成止血后减少剂量即可，致使患者遵医嘱行为较高。
在本次实验中，实验组通过去氧孕烯炔雌醇片或者炔雌醇环丙孕酮片进行治疗，对照组通过戊酸雌二醇治疗，结果显示，实验组的控制出血时间和完全止血时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗总有效率和不良反应发生率上，实验组分别为95.24%和4.76%，和对照组的78.57%、19.05%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明使用避孕药的疗效优于雌激素，能够快速止血并预防不良反应，提升临床治疗疗效。体内雌激素增加会导致内膜增生失控，无法得到间质组织支持，引起破裂出血与内膜修复一同发生，极易诱发突破性出血。同时使用雌激素剂量过高会增加胃肠道反应，治疗后半阶段还要结合孕激素治疗。
总而言之，青春期异常子宫出血主要是卵巢未排卵引起的孕激素缺乏所致，使用避孕药进行治疗能够增加体内孕激素，明显缩短止血时间，确保临床治疗疗效的同时提升用药治疗安全性。
六、参考文献
[1]俞敏,谢伟,许琳玲,等.孕激素联合雌激素治疗青春期异常子宫出血临床效果观察[J].临床军医杂志,2019,47(2):190-190.
[2]张素宁.雌孕激素联合疗法治疗青春期异常子宫出血的效果及安全性[J].中国妇幼保健,2017,32(19):4683-4685.
[3]袁媛.不同止血药物治疗青春期无排卵型功血的效果及护理[J].血栓与止血学,2017,23(6):1057-1059.
[4]岳明明,克比努尔·艾则孜,沙塔娜提·穆罕默德.宫血宁胶囊联合去氧孕烯炔雌醇片治疗无排卵性功能失调性子宫出血的临床研究[J].山西医药杂志,2017,46(13):1527-1529.
[5]陈丽云.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性异常子宫出血的疗效观察[J].医学临床研究,2017,34(12):2368-2370.
[6]刘萍.炔雌醇环丙孕酮片治疗青春期功能失调性子宫出血的价值体会[J].中国继续医学教育,2017,9(23):162-163.