葛柏平
（辽宁省沈阳市急救中心110006）
【摘要】目的：分析与总结急性心肌梗死院前急救的方法，提高心梗院前抢救成功率。方法回顾性分析我急救中心2012年6月至2013年6月65例急性心梗患者的院前急救的临床资料，总结分析院前急救的方法，观察治疗效果。结果本组65例患者中，59例迅速送到医院急诊科做进一步治疗，现场死亡2例（3.1％），入院后死亡4例（6.2％）。结论急性心肌梗死的院前急救是最初也是最重要的抢救措施，是提高心梗抢救成功率的关键，对降低病死率至关重要。
【关键词】急性心肌梗死院前急救
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0136-02
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急性减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭等严重并发症[1]。AMI是危及生命的心血管疾病，具有发病急、病情重、进展快、死亡高的特点,院前抢救对此病非常重要,它与降低死亡率直接相关。现回顾性分析2012年6月至2013年6月我急救中心院前急救的65例AMI病例并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共65例，年龄34～78岁，平均年龄65岁，其中男41例（63.1％），女24例（36.9％）。
1.2急救流程
院前急救措施缓解疼痛、解释焦虑，应立即给予患者哌替啶50～100mg肌肉注射或吗啡2～4mg静脉注射。给予患者持续吸氧，对有休克或左心室功能衰竭的患者特别有用，对一般患者也有利于防止心律失常，并改善心肌缺血缺氧，可有助于减轻疼痛。给予心电监护，以监测血压、心率、心律、氧饱和度，密切注意心律失常。抗心律失常其中32例出现室性早搏、室性心动过速，给予胺碘酮治疗，出现室颤给予电除颤治疗。抗血小板治疗立即给予阿司匹林300mg＋氯吪格雷300mg嚼服。使用硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷，大多数心肌梗死患者有应用硝酸酯类药物指征。院前急救转运，患者经院前急救处置后，救护人员应尽快将患者转送医院进一步救治。在转送之前，应向患者家属进行沟通、说明病情、交待途中可能出现的情况及发生意外，取得同意谅解，并向患者做好解释，以取得配合，并将患者平稳置于救护车担架上，避免过多搬动患者，避免患者用力，予半卧位或平卧位使其处于放松位置，不间断监测患者心率、心律、血压、氧饱和度等生命体征，密切关注病情，保护好静脉通道，一旦出现心跳、呼吸骤停立即心肺复苏。
2结果
本组65例患者中，59例迅速送到医院急诊科做进一步治疗，现场死亡2例（3.1％），入院后死亡4例（6.2％）。
3讨论
AMI是心血管系统中发病率和致死率均最高的血栓闭塞性疾病。其临床特点是发病突然，病情发展快，早期病死率高。由于心肌对缺血缺氧非常敏感，冠状动脉闭塞20～30min，受其供血的心肌即有少数坏死，1～２h之间绝大部分心肌呈凝固坏死[2]。AMI是院前急救中的急，危，重症，在引起的猝死中约90％发生在院外[3]，而猝死复苏的成功率极低。早期的心肌缺血易发生严重的心律失常，甚至是室颤。因而如能早发现、早期确认，及早进行有效的院前救治，可降低患者的病死率。院前急救时间对急救是否成功非常重要，早诊断、早处理治疗，能大大减少心肌梗死的面积，改善预后。
总之，院前抢救是关键，院前抢救的医护人员因为接触患者时间早，实施抢救方案快，及时进行救护，及时有效控制病情恶化和进展，待生命体征平稳后及时转运到医院进一步治疗。通过临床观察，强化院前救治，是挽救急性心肌梗塞患者生命，减少住院前心肌梗塞患者死亡率的一项重要而有效的措施。
参考文献
[1]叶任高，陆再英．内科学[M]．北京：人民卫生出版社,2004：283．
[2]孙宝贵，郭伟峰．急性冠状动脉综合征介入治疗的最新进展[J]，中国实用内科杂志，2003，8，23（８）：154‐453．
[3]何佳颐．重视心律失常，降低猝死率[J]．中国医药指南，2008，1:1．