导读:本文包含了私人诊所论文开题报告文献综述、选题提纲参考文献及外文文献翻译，主要关键词:诊所,私人,医疗机构,医院,医疗,医师,医学系。
私人诊所论文文献综述
吴合庆[1]（2019）在《阿东会见美国着名私人医疗机构梅奥诊所客人》一文中研究指出本报讯（记者 吴合庆）2月14日上午，市委副书记、市长阿东会见美国Mayo Clinic（梅奥诊所）家庭医学系主任马修·博纳德一行。双方就在医疗健康领域开展合作和建设海南国际医师培训中心等事宜进行友好磋商和深入探讨。阿东对美国Mayo Clin(本文来源于《叁亚日报》期刊2019-02-15）
刘汝刚[2]（2018）在《私人诊所医生处方行为的田野实验研究》一文中研究指出研究背景私人诊所因其可及性强、管理成本低等特点,为人民群众所接受,成为公立医院的重要补充,是我国基层医疗服务体系的重要组成部分。但是由于难以获取相关数据,私人诊所管理的相关问题一直处于卫生管理研究领域的边缘。医生处方行为是卫生服务提供过程中的重要环节,直接关系到患者的健康。然而,由于目前在私人诊所的卫生服务市场中,医生的处方行为会牵涉到诊所的利益,不合理的处方行为依然存在。普通感冒发病率高,影响了人们的生活质量,造成了劳动力和经济损失。目前基层医疗机构对普通感冒的治疗存在很多问题,抗生素滥用是主要问题之一。虽然我国陆续出台了各种政策法规和监管措施规范诊所和医生的行为,但由于缺乏专门针对私人诊所的措施以及相关措施实施执行力度不够、效果不佳,私人诊所中仍然存在诊疗行为不规范、抗生素滥用等现象。因此,探索究竟是何种因素影响了诊所医生的处方行为,何种监管措施可以有效地提高私人诊所医生卫生服务质量,将有助于卫生政策的制定和诊所卫生服务质量的提高,这些问题也是本研究探讨的重点。卫生服务的不确定性和信息不对称是卫生服务市场的重要特征,这两大特征使得卫生服务的需求方即患者和提供方即医生需要建立一种委托代理关系,但是当信息不对称而且缺乏相应的监管措施时,这也极易引起“道德损害”和诱导需求现象的产生。传统的经济学中的“理性人”假说不能很好地解释卫生服务市场中医生都的行为,因此医生利他主义模型被提出,但是目前缺乏实证证据支持。卫生服务市场中,医务人员的性别比例在发生着变化,我国女性医务工作者比例逐渐升高,探究医生性别与处方行为的关系对新的卫生政策制定是十分必要的。目前对于诊所的监管存在缺乏相应措施和难于执行等问题。根据霍桑效用理论,当人们自己知道处于研究中或者正在被观察时,会做出相应的行为反应。我们据此提出,将我们开展的匿名审计实验告诉诊所医生的监督干预措施,并假设这一干预措施会引起医生行为的变化,利用随机对照实验的方法验证这一假设。通过对前人研究相关文献的综述分析我们发现,目前对利他主义、性别、监督干预与医生处方行为关系的研究仍存在不足:(1)对于医生利他性的研究主要停留在理论研究层面,缺乏实证研究的数据支持。缺少适宜的方式测量医生的利他主义程度,更没有研究分析医生利他主义程度与处方行为的关系。(2)医生与患者的性别配伍会影响研究结果,产生内生性问题。现有对医生性别与处方行为的研究没有解决医生患者配伍这一内生性问题。(3)对于干预措施的研究缺乏严谨的研究方法,存在干预措施交互不清、干预效果评价方法不严谨、结果采集方式不科学等问题。研究目的本研究的总目标:本研究通过实验经济学田野实验的方法,匿名审计诊所医生的诊疗服务行为,评估其卫生服务质量并发现其中存在的问题和不足,分析医生利他主义、性别和医生处方行为的关系,并进一步探索改善医生处方行为的干预措施,为卫生政策的制定者和决策者制定相关卫生政策和措施,提高私人诊所等基层医疗机构卫生服务质量提供科学依据。本研究的具体目标为:(1)匿名审计诊所医生的诊疗过程,量化和评估医生的诊疗行为,发现医生提供诊疗服务过程中存在的问题,而为卫生政策制定者和决策者改革和完善基层医疗机构监督管理机制和措施提供参考。(2)分析不同性别医生之间诊疗行为的差异,为验证性别影响医生行为提供实证研究证据支持。(3)通过利他主义实验对医生利他性进行评估,利用审计实验收集医生诊疗服务的数据,然后分析医生利他性与医生处方行为的关系,以验证医生-利他性的假设,为医生-利他性的假设提供实证支持。(4)通过控制实验条件,降低各种混杂因素对实验结果的影响,利用审计实验的方式收集实验数据,通过随机对照实验的方法评估干预措施的效果,验证霍桑效应对医生行为产生影响的实验假设,探索监督干预措施与医生诊疗行为的关系,为政策制定者和决策者制定基层医疗机构监督管理政策和措施提供科学依据。研究设计和研究方法本研究的对象为济南市私人诊所以及诊所中的执业医生。从济南市卫生和计划生育委员会官方网站正式注册的西医诊所中,随机化抽样选择96家诊所作为本研究对象。通过计量经济学随机配对的方法,解决了实验过程中私人信息保护的伦理问题。实验设计(1):匿名审计医生诊疗服务行为,招募统一性别的且具有一定医学知识背景的医学生作为审计员,对审计员进行规范化培训,使审计员陈述自身的症状和与医生沟通的过程达到一致,避免出现内生性问题,影响实验结果。让审计员扮演成具有普通感冒症状的病人,到诊所中就诊,记录医生提供诊疗服务的过程,离开诊所后填写自制的“病人评估问卷”。实验设计(2):通过利他主义实验来量化医生的利他性。派遣调查员扮演成普通感冒病人到诊所中就诊,就诊过程中把预先留有联系信息的钱包丢在诊所中,根据医生是否会邮寄回钱包判断医生的利他主义程度,将医生分为利他组和非利他组。同时利用实验(1)审计医生的诊疗行为。最后分析比较利他组和非利他组之间医生行为的差异。在本项实验中同时也分析了医生性别与医生处方行为的关系。实验设计(3):利用随机对照实验的方法,验证监督干预措施是否能改善医生处方行为。将样本诊所随机化分组为干预组和对照组,首先参照实验(1)对两组诊所进行一次匿名审计;然后派遣调查员到干预组诊所宣读干预内容,告诉医生后期我们会派遣审计员到诊所扮演成病人,对诊所的卫生服务质量进行匿名审计,并将干预信和介绍信留给诊所医生;对照组不做任何处理;再参照实验(1)对两组诊所进行一次匿名审计;最后比较两组医生诊疗行为的变化。本研究应用STATA12.0软件、Microsoft Office Excel 2007软件进行数据录入和统计分析,对于连续性的因变量,单因素采用方差分析方法,多因素分析时建立一般线性回归模型进行分析,当因变量为分类变量时,应用卡方检验的方法进行单因素分析,建立二元logistic回归模型进行多因素分析。研究结果(1)诊所诊疗服务中存在的问题诊所中的医生在治疗普通感冒时,存在诊疗过程和用药不规范的现象。问诊过程中,询问患者是否咳嗽的医生只有一半左右(第一次42.71%,第二次50.53%),而询问患者医生是否咳痰的比例还不到十分之一(第一次5.21%,第二次7.37%);在检查过程中,有叁分之一以上的医生没有为患者测量体温(第一次33.33%,第二次37.89%),有将近五分之一的医生没有为患者检查喉咙(第一次17.71%,第二次23.16%),而使用听诊器为患者检查的医生还不足十分之一(第一次8.33%,第二次8.42%);在给患者开了药品的医生中仅有大约叁分之一的医生在开药之前询问了患者是否有过敏史(第一次39.29%,第二次27.78%),有叁分之二的医生开药后向患者介绍了用药方法(第一次69.05%,第二次77.78%),只有极少的医生告诉了患者所开药品的副作用(第一次2.38%,第二次2.22%)。另外,针对感冒初期症状联合使用两种以上药品的医生大约占叁分之一(第一次33.66%,第二次 29.47%)。诊所中抗生素滥用现象严重,在第一次审计过程中,有65.63%(63/96)的医生开了抗生素类药品,平均每个医生开抗生素0.69±0.53种;第二次次审计过程中,有65.26%(62/95)的医生开了抗生素类药品,平均每个医生开抗生素0.69±0.55种。本研究中“病人”实际上并没有患病,审计员对诊所进行审计时陈述的症状为普通感冒初期的症状,在诊断结果不明的情况下并不需要使用抗生素进行治疗,只需要一定程度的支持治疗或者对症治疗即可,但是两次审计过程中都有超过60%的医生开了抗生素,抗生素滥用的现象十分严重。本研究中针对病人的最优治疗方案中是不需要开药的,但是在对诊所的两次审计过程中医生开药的比例都在90%以上(第一次90.32%,第二次94.74%),平均每名医生开药大约两种(第一次1.97种,第二次2.09种),开药总价格都在20元以上(第一次21.54元,第二次20.69元),诊所中诱导需求现象严重。(2)利他主义与医生处方行为本研究认为还回钱包的医生利他性高于其他的医生。样本诊所中仅有19.79%(19/96)的诊所的医生打回电话并且邮寄回钱包。虽然缺乏相关的对比数据,但是还回钱包的比例不足五分之一,即使将其他意外情况的概率(如当场发现并返还钱包,审计员没有合适的时机丢钱包,以及邮寄过程中丢失等情况)考虑进去,没有打电话并邮寄回钱包的医生也有叁分之二的比例。因此,从钱包归还情况来说,我们认为济南市诊所医生的总体利他主义水平较低。医生利他性和处方行为存在相关性,利他性较强组的医生处方行为的总体情况显着优于利他性相对较弱组的医生,主要表现是利他组医生开药的种类和价格明显少于非利他组医生。利他组医生开药的总价格低于非利他组医生开药的总价格(15.31元比23.14元);在开抗生素方面,利他组医生在开抗生素类药品的医生所占比例(47.37%比70.13%)、开抗生素类药品的种类均值(0.47比0.74)和开抗生素类药品价格的均值(4.16元比8.39元)低于非利他组医生。(3)性别与医生处方行为女性医生处方行为的总体情况显着优于男性医生,主要表现在女性医生开药的种类和价格明显多少于男性医生。女性医生中开药(82.98%比97.83%)和开抗生素类药品(56.20%比76.60%)的医生占的比例低于男性医生群体;而且女性医生开药的总价格低于男性医生群体(18.56比24.58)。(4)医生处方生行为的干预本研究根据霍桑效用理论,提出采用将开展实验的情况告诉医生,扔医生知道自己正在被观察的监督干预方式,派遣调查员以山东大学研究人员的身份到诊所宣读干预信件,并将信件留在诊所。研究发现,干预组的医生行为变好的比例大于非干预组医生,具体表现在干预组在开非抗生素类药品医生的比例(2.17%比19.57%)、开非抗生素类药品的价格(32.61%比56.52%)以及开药的总价格(32.61%比67.39%)方面变好的比例比对照组医生行为变好的比例大,因此,可以说明本研究提出的监督干预措施在一定程度上对医生的行为起到了规范作用,改善了医生的处方行为。结论与政策建议本研究通过田野实验的方法审计和评估了诊所医生的诊疗行为,并分析了医生利他主义、性别、监督干预对医生处方行为的影响,最终得出以下结论:(1)诊所医生在对普通感冒的治疗过程中仍然存在很多问题,例如诊疗流程不规范、抗生素滥用、诱导需求等。(2)利他性高的执业医师处方行为优于利他性低的执业医师,利他性高的医生组开药医生占的比例、开药的种类和价格都低于非利他组的医生。(3)女性执业医师的处方行为优于男性执业医师,女性医生中开药医生占的比例、开药的种类和价格都低于男性医生。(4)霍桑效应实验引起私人诊所医生处方行为变好,以非政府官方机构的名义开展匿名审计实验的形式,对私人诊所实施监督干预,在一定程度上可以改善医生的处方行为。基于本研究结论,我们提出以下政策建议:(1)加大对私人诊所医生行为的监督力度,推广应用匿名审计的干预措施。(2)提高女性医务工作者在基层医疗机构的从业比例。(3)促进诊所医生利他主义水平,提高患者的健康效益。(4)加强对普通感冒正确治疗方式的宣传教育和培训,减少抗生素滥用现象的发生。(本文来源于《山东大学》期刊2018-05-22）
赵波[3]（2017）在《鼓励中高级职称执业医师开办私人诊所》一文中研究指出本报讯 市卫计委日前公布《青岛市医疗机构设置规划（2016—2020年）（征求意见稿）》（以下简称《规划》），提出鼓励社会资本举办各类医疗机构，鼓励具有中高级职称的执业医师举办私人诊所，探索成立医师工作室（站）。《规划》提出，要科学布局，实行“(本文来源于《青岛日报》期刊2017-11-07）
姚永琴,牟李红,舒静怡,黄晓燕,胡九伟[4]（2017）在《分级诊疗政策下重庆九龙坡区乡镇私人诊所发展现况调查分析》一文中研究指出目的:探究私人诊所作为基层医疗体系外的一环,其发展是否受到影响及发展现况如何并依据调查结果及相关文献资料提出部分发展建议。方法:采用流行病学现况研究的方法,按照目的抽样的原则抽取重庆市九龙坡区华岩镇当地居民、私人诊所医生、社区医院医生、卫生局相关人员进行个人深入访谈。结果:基于分级诊疗政策背景下的乡镇私人诊所的发展主要取决于居民的个人认知与就医体验,私人诊所发展趋势平稳。结论:加强分级诊疗制度的宣传教育,提升私人诊所核心竞争力以促进其长足发展。(本文来源于《中国农村卫生事业管理》期刊2017年10期）
曹裴娅,罗会强,吴侃,钱佳慧,刘丹萍[5]（2017）在《四川省城乡患者选择私人诊所的原因调查及影响因素分析》一文中研究指出目的了解四川省城乡患者选择私人诊所的原因和影响因素,为促进我国私人诊所持续健康发展提供客观依据。方法 2013年3月—2014年12月,采用分层抽样法,分别在成都、宜宾、遂宁3个地区的市区随机抽取私人诊所各10家、社区卫生服务站各1家;分别在3个地区所辖县随机选取1个县(简称农村地区),抽取私人诊所各9家、社区卫生服务站各1家、医疗服务开展相对较好的乡镇卫生院各1家、村卫生室各2家以及医疗服务开展相对较差的乡镇卫生院各1家、村卫生室各2家,最终选取上述卫生机构中符合纳入标准的患者940例。采用自行设计的调查问卷调查患者的基本情况、疾病类型、疾病严重程度以及患者选择私人诊所、社区卫生服务站/乡镇卫生院/村卫生室的原因,采用多因素Logistic回归分析患者选择私人诊所的影响因素。结果共发放问卷940份,剔除不完整问卷后回收问卷919份,有效回收率为97.8%。市区,私人诊所患者占12.3%(113/919),社区卫生服务站患者占13.8%(127/919);农村地区,私人诊所患者占12.4%(114/919),社区卫生服务站/乡镇卫生院/村卫生室患者占61.5%(565/919)。市区,不同职业、家庭人均年收入患者医疗机构选择情况不同,差异有统计学意义(P<0.05);农村地区,不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均年收入患者医疗机构选择情况不同,差异有统计学意义(P<0.05)。市区,不同疾病类型患者医疗机构选择情况不同,差异有统计学意义(P<0.05);农村地区,不同疾病类型、疾病严重程度患者医疗机构选择情况不同,差异有统计学意义(P<0.05)。市区,因"技术高""有熟人""有信赖医生"选择私人诊所的患者分别为47.8%、11.5%、39.8%;农村地区,因"有信赖医生"选择私人诊所的患者为45.6%。市区,患者因"技术高""有熟人""有信赖医生"选择私人诊所的比例较选择社区卫生服站的比例高,因"定点单位"选择私人诊所的比例较选择社区卫生服务站的比例低(P<0.05);农村地区,患者因"价格合理""设备好""定点单位"选择私人诊所的比例较选择社区卫生服务站/乡镇卫生院/村卫生室的比例低,因"有信赖医生"选择私人诊所的比例较选择社区卫生服务站/乡镇卫生院/村卫生室的比例高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,职业为离退休人员〔OR=0.234,95%CI(0.089,0.615)〕、无业人员〔OR=0.300,95%CI(0.118,0.759)〕、农民〔OR=0.273,95%CI(0.095,0.788)〕以及慢性病〔OR=0.477,95%CI(0.243,0.933)〕是市区患者选择私人诊所的影响因素(P<0.05);职业为工人〔OR=0.383,95%CI(0.170,0.861)〕、家庭人均年收入为10 000~<30 000元〔OR=2.886,95%CI(1.365,6.105)〕、50 000~<100 000元〔OR=4.172,95%CI(1.323,13.160)〕以及慢性病〔OR=0.272,95%CI(0.140,0.529)〕是农村地区患者选择私人诊所的影响因素(P<0.05)。结论市区患者因"技术高""有熟人""有信赖医生"选择私人诊所的情况较多,农村地区患者因"有信赖医生"选择私人诊所的情况较多,职业为离退休人员、无业人员、农民以及慢性病是市区患者选择私人诊所的影响因素,职业为工人、家庭人均年收入为10 000~<30 000元、50 000~<100 000元以及慢性病是农村地区患者选择私人诊所的影响因素。(本文来源于《中国全科医学》期刊2017年03期）
[6]（2017）在《严控公立医院数量规模 鼓励开办私人诊所》一文中研究指出在公立医院独大、赢者通吃的现实格局下,浙江省卫生和计划生育事业发展"十叁五"规划则给该省公立医院立下了"瘦身令",严控公立医院数量和规模,全省每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6张,其中不低于1.5张要为社会办医院预留规划空间浙江省卫计委有关负责人向记者介绍了该省原则上政府不再新建综合性医疗机构,拓展社会办医发展空间,鼓励社会力量以出资新建、参(本文来源于《世界最新医学信息文摘》期刊2017年04期）
王方琪[7]（2016）在《香港最大私人诊所的内地布局战略》一文中研究指出10月21日，北京凤凰联合诊所财富中心诊所开业。该诊所是香港本土最大私人门诊——联合医务集团和凤凰医疗集团在北京地区共同投资设置的综合诊所，位于北京国贸CBD核心地带。该诊所“致力于为中高端客户群提供全面优质的医疗服务，同时向北京地区各企业和保险公司提供(本文来源于《中国保险报》期刊2016-10-26）
陈崧,黄森元,王沛棋,章恩虹,邱昱[8]（2016）在《公立医院与私人诊所患者对冠桥修复体的选择及满意度比较》一文中研究指出目的了解分别在公立医院和私人诊所进行冠桥修复治疗的患者对修复体选择以及满意度之间可能存在的差异。方法选择187例在公立医院或者私人诊所进行冠桥修复治疗的患者为研究对象,对其进行问卷调查。问卷分为A、B两卷:A卷由首次进行冠桥修复治疗的患者填写,主要研究其对修复体美观性、坚固性等因素的看重程度;B卷由曾经进行过冠桥修复治疗的患者填写,主要研究其满意度。使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。结果分别在公立医院和私人诊所进行首次固定修复治疗的患者收入存在显着差异,在修复体的安全性和价格方面看重程度也存在显着差异。曾在公立医院和私人诊所进行过固定修复治疗的患者对其修复体的满意度之间无差异。结论收入更高的患者群体更愿意前往他们认为安全性更有保障的公立医院行冠桥修复治疗,且能接受更高价格的治疗。成都市的私人口腔诊所发展势头强劲,在冠桥修复治疗效果上得到了患者的认可。公立医院医生应注意增加与患者的沟通,了解其根本诉求,不能因为就诊时间的关系忽略相关知识普及,减少医患矛盾的发生。(本文来源于《国际口腔医学杂志》期刊2016年05期）
褚艳[9]（2016）在《太原私人药店诊所可以申请医保定点》一文中研究指出本报太原3月17日讯（记者 褚艳）记者从太原市医疗管理服务中心获悉，愿意承担城镇基本医疗保险、具备定点零售药店资格条件的医疗机构和零售药店，可以向该中心提出评估申请，经评估合格后，将成为医保定点机构，百姓看医买药时就能刷社保卡了。根据国家部署，(本文来源于《山西经济日报》期刊2016-03-18）
和静钧[10]（2015）在《理性看待公立医师开私人诊所》一文中研究指出私立医院的兴起，和医疗人才与护理专家的自由流动，能有效地提供公立医院所不能提供的公共产品。总之，利益冲突观并不适用于医疗机构的人才流动。 2009年至2015年，国务院多次出台扶持民营医院发展的政策措施。今年，国务院办公厅印发了《关于促(本文来源于《广州日报》期刊2015-11-24）
私人诊所论文开题报告
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
研究背景私人诊所因其可及性强、管理成本低等特点,为人民群众所接受,成为公立医院的重要补充,是我国基层医疗服务体系的重要组成部分。但是由于难以获取相关数据,私人诊所管理的相关问题一直处于卫生管理研究领域的边缘。医生处方行为是卫生服务提供过程中的重要环节,直接关系到患者的健康。然而,由于目前在私人诊所的卫生服务市场中,医生的处方行为会牵涉到诊所的利益,不合理的处方行为依然存在。普通感冒发病率高,影响了人们的生活质量,造成了劳动力和经济损失。目前基层医疗机构对普通感冒的治疗存在很多问题,抗生素滥用是主要问题之一。虽然我国陆续出台了各种政策法规和监管措施规范诊所和医生的行为,但由于缺乏专门针对私人诊所的措施以及相关措施实施执行力度不够、效果不佳,私人诊所中仍然存在诊疗行为不规范、抗生素滥用等现象。因此,探索究竟是何种因素影响了诊所医生的处方行为,何种监管措施可以有效地提高私人诊所医生卫生服务质量,将有助于卫生政策的制定和诊所卫生服务质量的提高,这些问题也是本研究探讨的重点。卫生服务的不确定性和信息不对称是卫生服务市场的重要特征,这两大特征使得卫生服务的需求方即患者和提供方即医生需要建立一种委托代理关系,但是当信息不对称而且缺乏相应的监管措施时,这也极易引起“道德损害”和诱导需求现象的产生。传统的经济学中的“理性人”假说不能很好地解释卫生服务市场中医生都的行为,因此医生利他主义模型被提出,但是目前缺乏实证证据支持。卫生服务市场中,医务人员的性别比例在发生着变化,我国女性医务工作者比例逐渐升高,探究医生性别与处方行为的关系对新的卫生政策制定是十分必要的。目前对于诊所的监管存在缺乏相应措施和难于执行等问题。根据霍桑效用理论,当人们自己知道处于研究中或者正在被观察时,会做出相应的行为反应。我们据此提出,将我们开展的匿名审计实验告诉诊所医生的监督干预措施,并假设这一干预措施会引起医生行为的变化,利用随机对照实验的方法验证这一假设。通过对前人研究相关文献的综述分析我们发现,目前对利他主义、性别、监督干预与医生处方行为关系的研究仍存在不足:(1)对于医生利他性的研究主要停留在理论研究层面,缺乏实证研究的数据支持。缺少适宜的方式测量医生的利他主义程度,更没有研究分析医生利他主义程度与处方行为的关系。(2)医生与患者的性别配伍会影响研究结果,产生内生性问题。现有对医生性别与处方行为的研究没有解决医生患者配伍这一内生性问题。(3)对于干预措施的研究缺乏严谨的研究方法,存在干预措施交互不清、干预效果评价方法不严谨、结果采集方式不科学等问题。研究目的本研究的总目标:本研究通过实验经济学田野实验的方法,匿名审计诊所医生的诊疗服务行为,评估其卫生服务质量并发现其中存在的问题和不足,分析医生利他主义、性别和医生处方行为的关系,并进一步探索改善医生处方行为的干预措施,为卫生政策的制定者和决策者制定相关卫生政策和措施,提高私人诊所等基层医疗机构卫生服务质量提供科学依据。本研究的具体目标为:(1)匿名审计诊所医生的诊疗过程,量化和评估医生的诊疗行为,发现医生提供诊疗服务过程中存在的问题,而为卫生政策制定者和决策者改革和完善基层医疗机构监督管理机制和措施提供参考。(2)分析不同性别医生之间诊疗行为的差异,为验证性别影响医生行为提供实证研究证据支持。(3)通过利他主义实验对医生利他性进行评估,利用审计实验收集医生诊疗服务的数据,然后分析医生利他性与医生处方行为的关系,以验证医生-利他性的假设,为医生-利他性的假设提供实证支持。(4)通过控制实验条件,降低各种混杂因素对实验结果的影响,利用审计实验的方式收集实验数据,通过随机对照实验的方法评估干预措施的效果,验证霍桑效应对医生行为产生影响的实验假设,探索监督干预措施与医生诊疗行为的关系,为政策制定者和决策者制定基层医疗机构监督管理政策和措施提供科学依据。研究设计和研究方法本研究的对象为济南市私人诊所以及诊所中的执业医生。从济南市卫生和计划生育委员会官方网站正式注册的西医诊所中,随机化抽样选择96家诊所作为本研究对象。通过计量经济学随机配对的方法,解决了实验过程中私人信息保护的伦理问题。实验设计(1):匿名审计医生诊疗服务行为,招募统一性别的且具有一定医学知识背景的医学生作为审计员,对审计员进行规范化培训,使审计员陈述自身的症状和与医生沟通的过程达到一致,避免出现内生性问题,影响实验结果。让审计员扮演成具有普通感冒症状的病人,到诊所中就诊,记录医生提供诊疗服务的过程,离开诊所后填写自制的“病人评估问卷”。实验设计(2):通过利他主义实验来量化医生的利他性。派遣调查员扮演成普通感冒病人到诊所中就诊,就诊过程中把预先留有联系信息的钱包丢在诊所中,根据医生是否会邮寄回钱包判断医生的利他主义程度,将医生分为利他组和非利他组。同时利用实验(1)审计医生的诊疗行为。最后分析比较利他组和非利他组之间医生行为的差异。在本项实验中同时也分析了医生性别与医生处方行为的关系。实验设计(3):利用随机对照实验的方法,验证监督干预措施是否能改善医生处方行为。将样本诊所随机化分组为干预组和对照组,首先参照实验(1)对两组诊所进行一次匿名审计;然后派遣调查员到干预组诊所宣读干预内容,告诉医生后期我们会派遣审计员到诊所扮演成病人,对诊所的卫生服务质量进行匿名审计,并将干预信和介绍信留给诊所医生;对照组不做任何处理;再参照实验(1)对两组诊所进行一次匿名审计;最后比较两组医生诊疗行为的变化。本研究应用STATA12.0软件、Microsoft Office Excel 2007软件进行数据录入和统计分析,对于连续性的因变量,单因素采用方差分析方法,多因素分析时建立一般线性回归模型进行分析,当因变量为分类变量时,应用卡方检验的方法进行单因素分析,建立二元logistic回归模型进行多因素分析。研究结果(1)诊所诊疗服务中存在的问题诊所中的医生在治疗普通感冒时,存在诊疗过程和用药不规范的现象。问诊过程中,询问患者是否咳嗽的医生只有一半左右(第一次42.71%,第二次50.53%),而询问患者医生是否咳痰的比例还不到十分之一(第一次5.21%,第二次7.37%);在检查过程中,有叁分之一以上的医生没有为患者测量体温(第一次33.33%,第二次37.89%),有将近五分之一的医生没有为患者检查喉咙(第一次17.71%,第二次23.16%),而使用听诊器为患者检查的医生还不足十分之一(第一次8.33%,第二次8.42%);在给患者开了药品的医生中仅有大约叁分之一的医生在开药之前询问了患者是否有过敏史(第一次39.29%,第二次27.78%),有叁分之二的医生开药后向患者介绍了用药方法(第一次69.05%,第二次77.78%),只有极少的医生告诉了患者所开药品的副作用(第一次2.38%,第二次2.22%)。另外,针对感冒初期症状联合使用两种以上药品的医生大约占叁分之一(第一次33.66%,第二次 29.47%)。诊所中抗生素滥用现象严重,在第一次审计过程中,有65.63%(63/96)的医生开了抗生素类药品,平均每个医生开抗生素0.69±0.53种;第二次次审计过程中,有65.26%(62/95)的医生开了抗生素类药品,平均每个医生开抗生素0.69±0.55种。本研究中“病人”实际上并没有患病,审计员对诊所进行审计时陈述的症状为普通感冒初期的症状,在诊断结果不明的情况下并不需要使用抗生素进行治疗,只需要一定程度的支持治疗或者对症治疗即可,但是两次审计过程中都有超过60%的医生开了抗生素,抗生素滥用的现象十分严重。本研究中针对病人的最优治疗方案中是不需要开药的,但是在对诊所的两次审计过程中医生开药的比例都在90%以上(第一次90.32%,第二次94.74%),平均每名医生开药大约两种(第一次1.97种,第二次2.09种),开药总价格都在20元以上(第一次21.54元,第二次20.69元),诊所中诱导需求现象严重。(2)利他主义与医生处方行为本研究认为还回钱包的医生利他性高于其他的医生。样本诊所中仅有19.79%(19/96)的诊所的医生打回电话并且邮寄回钱包。虽然缺乏相关的对比数据,但是还回钱包的比例不足五分之一,即使将其他意外情况的概率(如当场发现并返还钱包,审计员没有合适的时机丢钱包,以及邮寄过程中丢失等情况)考虑进去,没有打电话并邮寄回钱包的医生也有叁分之二的比例。因此,从钱包归还情况来说,我们认为济南市诊所医生的总体利他主义水平较低。医生利他性和处方行为存在相关性,利他性较强组的医生处方行为的总体情况显着优于利他性相对较弱组的医生,主要表现是利他组医生开药的种类和价格明显少于非利他组医生。利他组医生开药的总价格低于非利他组医生开药的总价格(15.31元比23.14元);在开抗生素方面,利他组医生在开抗生素类药品的医生所占比例(47.37%比70.13%)、开抗生素类药品的种类均值(0.47比0.74)和开抗生素类药品价格的均值(4.16元比8.39元)低于非利他组医生。(3)性别与医生处方行为女性医生处方行为的总体情况显着优于男性医生,主要表现在女性医生开药的种类和价格明显多少于男性医生。女性医生中开药(82.98%比97.83%)和开抗生素类药品(56.20%比76.60%)的医生占的比例低于男性医生群体;而且女性医生开药的总价格低于男性医生群体(18.56比24.58)。(4)医生处方生行为的干预本研究根据霍桑效用理论,提出采用将开展实验的情况告诉医生,扔医生知道自己正在被观察的监督干预方式,派遣调查员以山东大学研究人员的身份到诊所宣读干预信件,并将信件留在诊所。研究发现,干预组的医生行为变好的比例大于非干预组医生,具体表现在干预组在开非抗生素类药品医生的比例(2.17%比19.57%)、开非抗生素类药品的价格(32.61%比56.52%)以及开药的总价格(32.61%比67.39%)方面变好的比例比对照组医生行为变好的比例大,因此,可以说明本研究提出的监督干预措施在一定程度上对医生的行为起到了规范作用,改善了医生的处方行为。结论与政策建议本研究通过田野实验的方法审计和评估了诊所医生的诊疗行为,并分析了医生利他主义、性别、监督干预对医生处方行为的影响,最终得出以下结论:(1)诊所医生在对普通感冒的治疗过程中仍然存在很多问题,例如诊疗流程不规范、抗生素滥用、诱导需求等。(2)利他性高的执业医师处方行为优于利他性低的执业医师,利他性高的医生组开药医生占的比例、开药的种类和价格都低于非利他组的医生。(3)女性执业医师的处方行为优于男性执业医师,女性医生中开药医生占的比例、开药的种类和价格都低于男性医生。(4)霍桑效应实验引起私人诊所医生处方行为变好,以非政府官方机构的名义开展匿名审计实验的形式,对私人诊所实施监督干预,在一定程度上可以改善医生的处方行为。基于本研究结论,我们提出以下政策建议:(1)加大对私人诊所医生行为的监督力度,推广应用匿名审计的干预措施。(2)提高女性医务工作者在基层医疗机构的从业比例。(3)促进诊所医生利他主义水平,提高患者的健康效益。(4)加强对普通感冒正确治疗方式的宣传教育和培训,减少抗生素滥用现象的发生。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
私人诊所论文参考文献
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