（湖南省安化县中医医院413500）
摘要：目的探究外周血异常红细胞形态学检验对降低血液病漏诊和误诊的应用价值。方法本次研究对象选自当地市人民医院2015年1月～2017年11月收治的120例血液病患者，分别进行外周血细胞形态学检验和全自动血液分析仪检验，比较分析两种检验结果。结果本次研究，外周血细胞形态检验的异常细胞形态检出率为95.83%，全自动血液分析仪检验的异常细胞形态检出率为85.83%，两种检验方法的异常细胞形态检出率存在显著差异，P＜0.05，差异具有统计学意义；120例患者经外周血细胞形态血检验，正常细胞形态所占百分比为4.17%、小细胞性贫血检出率为18.33%（22例）、大细胞性贫血检出率为4.17%（5例）、附红细胞体检出率为12.5%（15例）、异常细胞检出率8.33%（10例）、异性淋巴细胞检出率20.83%（25例）、疟原虫检出率6.67%（8例）、感染检出率25%（30例）。结论血液检查异常中采用外周血异常红细胞形态学检验可以降低血液病漏诊和误诊的发生率。
关键词：外周血异常红细胞；细胞形态学检验；血液病；漏诊；误诊
外周血异常红细胞形态学检验常用于贫血性疾病的诊断中，同时对其血液疾病也有辅助诊断价值。为了探究外周血异常红细胞形态学检验对降低血液病漏诊和误诊的应用价值，对当地市人民医院2015年1月～2017年11月收治的120例血液病患者进行了本次研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选自当地市人民医院2015年1月～2017年11月收治的120例血液病患者，为了方便进行检查，所有患者的血液标本进行乙二胺四乙酸二钠处理。白细胞计数检查，WBC＞25×109/L或者WBC＜4.0×109/L。男女例数比例为63：57，年龄1~93岁，平均年龄（31.72±12.78）岁；大多数患者的临床表现为出血、贫血、高热、黄疸、淋巴结肿大等。
1.2方法
120例血液病患者分别进行外周血细胞形态学检验和全自动血液分析仪检验，全自动血液分析仪检验时按照说明书操作进行血常规检验即可。采集外周血液标本时，首滴血液摒弃后立即采集后面的新鲜血滴，然后制作血片（长：30mm，宽：20mm）。最后严格按照规范操作的具体步骤进行染色。检测结果由本院2名临床经验比较丰富的形态学检验技师进行判定并做检查报告。
1.3观察指标
记录120例患者分别经外周血细胞形态检验和全自动血液分析仪检验的异常细胞形态检出率，外周血细胞形态血检验结果，包括不同细胞形态的检出率，还有红细胞形态及大小。
1.4数据处理方法
采用SPSS20.0统计软件对本次研究所有数据进行处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，检出率为计数资料，采用ⅹ2检验。如果P＜0.05，则差异具有统计学意义；相反，如果P＞0.05，则差异不具有统计学意义。
2结果
2.1比较两种检验方法的结果
本次研究，外周血细胞形态检验的异常细胞形态检出率为95.83%，全自动血液分析仪检验的异常细胞形态检出率为85.83%，两种检验方法的异常细胞形态检出率存在显著差异，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体数据详见表1：
表1比较两种检验方法的异常细胞形态检出率[n=120，（%）]
2.2外周血细胞形态学检验结果
本次研究，120例患者经外周血细胞形态血检验，正常细胞形态所占百分比为4.17%、小细胞性贫血检出率为18.33%（22例）、大细胞性贫血检出率为4.17%（5例）、附红细胞体检出率为12.5%（15例）、异常细胞检出率8.33%（10例）、异性淋巴细胞检出率20.83%（25例）、疟原虫检出率6.67%（8例）、感染检出率25%（30例），具体数据详见表2：
表2外周血细胞形态学检验结果（n=120）
2.3红细胞形态及大小
检出红细胞大小异常27例，其中包括22例小细胞性贫血和5例大细胞性贫血。22例小细胞性贫血患者经临床证实均为缺铁性贫血，细胞直径小于6μm。大细胞性贫血患者中经临床证实有3例巨幼红细胞性贫血、1例溶血性贫血、1例急性失血性贫血。红细胞形态异常患者中，溶血性贫血口形红细胞增多症和遗传性球形红细胞增多症各检出1例。
3讨论
虽然全自动血液分析仪在大程度上提高了临床检验的准确率及效率[1]，但是也存在无法对核红细胞或幼稚细胞的计数与分类是否准确等不足。
如果临床检验只是单纯地依靠全自动血液分析仪检验来诊断血液病，则可能出现误诊或漏诊等情况，对患者的诊疗造成不良影响。所以，对于部分贫血诊断有较高价值的异常细胞形态需要通过血涂片检验——外周血细胞形态检验来进一步诊断。本次研究，外周血细胞形态检验的异常细胞形态检出率为95.83%，全自动血液分析仪检验的异常细胞形态检出率为85.83%，两种检验方法的异常细胞形态检出率存在显著差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。另外，本研究中120例患者经外周血细胞形态血检验，正常细胞形态所占百分比为4.17%、小细胞性贫血检出率为18.33%、大细胞性贫血检出率为4.17%、附红细胞体检出率为12.5%、异常细胞检出率8.33%、异性淋巴细胞检出率20.83%、疟原虫检出率6.67%、感染检出率25%。由此说明，外周血细胞形态检验在检测异常细胞形态方面具有重要意义。
本次研究结果表示，外周血细胞形态检验检出27例患者红细胞大小异常，其中小细胞性贫血患者22例，大细胞性贫血患者为5例。临床进一步证实，外周血细胞形态检验检出的22例小细胞性贫血患者均为缺铁性贫血，患者细胞直径小于6μm。而根据长期的临床经验可知，缺铁性贫血患者的血涂片检验以小细胞最为多见，而红细胞大小不一。缺少血红蛋白合成是导致缺铁性贫血患者血样检验出现以小细胞为主的结果的重要因素，除此之外，大部分的小细胞中央区淡染不足也是另一个关键的诱因，严重者甚至出现环形红细胞[2]。本次研究中，患者经外周血细胞形态检发现，大细胞性贫血患者中经临床证实有3例巨幼红细胞性贫血、1例溶血性贫血、1例急性失血性贫血。大细胞性贫血属于正常色素型贫血，红细胞的平均体积超过100fl，红细胞直径超过10um。该类贫血以巨幼红细胞性贫血最为常见，而巨幼红细胞性贫血主要是由于缺乏叶酸、维生素B12而引起。另外，大细胞性贫血也可能存在于溶血性贫血和急性失血性贫血中。由于造血系统出现病理性变化导致大、小细胞直径存在显著差异（差距1倍以上），由此可知患者骨髓中红细胞增生十分旺盛，故能在血涂片检验中看到巨幼红细胞。
另外，本次研究红细胞形态异常患者中，分别检出1例口形红细胞增多和1例球形红细胞增多，经证实分别为溶血性贫血口形红细胞增多症和遗传性球形红细胞增多症。在血液循环过程中，为了适应血液切变力和微细血管孔径的作用，红细胞可以发生可逆性变形[3]。外周血细胞形态检验可以直观地观察细胞形态变化，对异常细胞形态的识别力强，可以为临床诊断血液病提供可靠依据。又由于全自动血液分析仪检验自身的不足，所以外周血细胞形态检验也显得格外重要。
综上所述，外周血异常红细胞形态学检验可以降低血液病漏诊和误诊的发生率。
参考文献
[1]安娜.外周血异常红细胞形态学检验降低血液病漏诊和误诊价值研究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，02（2）：54-56.
[2]申国娥，刘艳竹，牛秀兰等.外周血异常红细胞形态学检验降低血液病漏诊和误诊价值探讨[J].中国保健营养，2015，25（14）：31.
[3]邢立娟.外周血异常红细胞形态学检验降低血液病漏诊和误诊的价值探讨[J].中国医药指南，2017，15（4）：119-120.
[4]张燕.外周血异常红细胞形态学检验降低血液病漏诊和误诊价值研究[J].医药前沿，2017，7（15）：239-240.
作者简介：罗赛君（1977年9月-），女，主管检验师，湖南安化，研究方向：医学检验技术。